Pie diabetico

PIE DIABETICO

M. Soledad Palomero Matrona Megasalud Ñuñoa

Definición:
Infeccion, ulceración o destrucción de los tejidos profundos relacionados con alteraciones neurológicas y distintos grados de enfermedad vascular periférica en las extremidades inferiores que afecta a pacientes con diabetes mellitus.

Fisiopatología
1. Aterosclerosis 2. Degeneración vascular por hiperglicemia 3.Aumento de viscosidad sanguínea (daño endotelial) 4. Hipertensión capilar crónica 5. Aterogénesis por hiperinsulinemia 6. Aumento de algunos factores de la coagulación 7. Incremento de la agregación plaquetaria

Clasificación pie diabetico según etipoatogenia
NEUROPATICO ANGIOPATICO MIXTO

Pié Angiopático

Pié Angiopático
· Pulsos pedios, poplíteos o femorales disminuidos o ausentes. · Ruboral bajar la extremidad y palidez al elevarla. Mala perfusión, acumulacion de desechos metabolicos (favorecen necrosis) · Tiempo de llenado capilar prolongado. · Disminución de la temperatura de la piel. (Pies fríos) Claudicación Intermitente – Dolor en Reposo

Ulcera Angiopática
Localización Acral (dedos, talón) Sensibilidad, dolor Pie frío, piel atrófica Pulso pedio débil o ausente Estructuraósea normal en la zona de necrosis

Pie Neuropático

PIE NEUROPATICO
· Pulsos distales normales. · Pelo normal. · Disminución de la sensibilidad, vibración y reflejos aquilianos. · Dedos en martillos. · Callosidades en sitios de presión. · Arco plantar alto/caído Ulcera/osteomielitis.

Neuropatía
. La neuropatía aguda, histológicamente hay

infartos perineurales en los nerviosafectados, lo que sugiere un probable papel etiológico de la isquemia. Resolucion en 10 meses La neuropatía diabética crónica es más frecuente. Los síntomas son progresivos con pérdida irreversible de la sensibilidad. La gravedad de los síntomas, es proporcional a la antigüedad de la diabetes. Se

Se produce un estado funcional de simpatectomía cuando la neuropatía autonómica es grave. Se pierde elcontrol vasomotor con incremento del flujo sanguíneo a la extremidad. Perdida de reflejos capilares normales con hipertensión capilar y una respuesta vasodilatadora disminuida al calor. La denervación simpática impide la sudoración y la piel se hace seca y quebradiza, con cambios en el ph y la microflora. Igualmente aparecen infartos agudos del miocardio asintomáticos, con más frecuencia de lo quese pudiera pensar

Ulcera Neuropática
Localización generalmente plantar Alteración de sensibilidad al calor, vibraciones, reflejos, dolor Pie caliente, “en garra” Pulsos presentes Fuerte y temprana asociacion con osteomelitis

Pié Neuropático y deformaciónes ortopedicas
Desequilibrio entre musc. Flexora y extensora Atrofia Muscular Protrusion de las cabezas metatarsianas , con deformidad dededos “en martillo” Alteración de la Biomecánica del pie con cambios en los puntos de apoyo. Durezas y callosidades actúan como cuerpo extraño

Pie Diabético Mixto
Presenta ambas alteraciónes, tanto neurológicas como vasculares.

Clasificacion de Wagner

CLASIFICACIÓN
G 0 = Pie alto riesgo. Lesion preulcerativa, úlcera antigua cicatrizada. Deformacion ósea. Hiperqueratosis G I=úlcerasuperficial (epidermis-dermis) sin infección. G II= Ulcera profunda. (Dermis, subcutáneo, TENDONES, sin osteomelitis) G III=Osteomelitis, absceso,Infección.Derivar a nivel terciario.

CLASIFICACIÓN
G IV Gangrena localizada G V Gangrena del pie (Gralmente tto quirúrgico con amputación)

Clasificación pié diabetico según presencia de infección
NO INFECTADO INFECTADO: *Polimicrobiana (perdidade inmunidad inespecifica,)más comun estafilococo coag. (+) y (-) *MO aerobios y anaerobios, escherichia coli, otros coliformes

Infección de pié diabético
Infección de partes blandas más frecuentes Causa de osteomelitis,amputación , discapacidad y muerte. Signos: Inflamacion local, supuracion,crepitación. (su ausencia no lo descarta), hiperglicamia. Fiebre, calofríos,leucocitosis, solo en un...