pie diabetico

PIE DIABÉTICO

Dra. Ma. Guadalupe Castro Martínez
Profesor Facultad de Medicina UNAM, Expresidente del CMIM,CMMI

Pie diabético
DEFINICIÓN
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La infección, ulceración y
destrucción de tejidos profundos
de la extremidad inferior
asociadas con alteraciones
neurológicas y diversos grados
de enfermedad vascular
periférica.
Es una complicación crónica. La
cual puede mutilar alpaciente ,
ocasionarle la muerte,
incapacidad temporal o
definitiva.

OMS

Pie diabético
EPIDEMIOLOGÍA
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15% de los pacientes diabéticos presentan
úlceras en las extremidades inferiores, de
las cuales 7-15% requieren amputación
La tasa de amputación de extremidades
inferiores es de 17 a 40 veces mayor en los
pacientes diabéticos
20% de los ingresos hospitalarios serelacionan con problemas del pie
Mortalidad perioperatoria de 6% y de 50 %
a los tres años

Pie diabético
FACTORES DE RIESGO
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Duración de la diabetes
Grado de control
metabólico
Neuropatía diabética
Macro y
microangiopatía
Artropatía diabética
Edad
Género
Tabaquismo
Retinopatía
Nefropatía

Neuropatía diabética
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Es una de lascomplicaciones tardías más
frecuentes.
Importancia:
1.
2.

3.

4.
5.

Puede producir dolor intenso y de difícil control
Es el componente patogénico más importante
del “pie diabético”
Produce alteraciones funcionales viscerales por
neuropatía autonómica.
Propicia un aumento de la mortalidad.
Neuropatía autonómica cardiovascular: infarto
de miocardio sin dolor, muerte súbita

Consecuenciasdel dolor
neuropático
Desempeño físico:
•
Capacidad para efectuar actividades de la vida diaria
•
Desórdenes del sueño
Morbilidad psicológica:
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Depresión
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Ansiedad
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Ánimo
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Pérdida de autoestima
Consecuencias sociales:
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Relación con familiares y amigos
•
Intimidad-actividad sexual
•
Aislamiento social y discapacidad
•
Gastos médicos
•
Pérdida de los días laboralesNeuropatía diabética
Factores de riesgo:
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Grado de control de la hiperglucemia

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Tiempo de evolución de la diabetes

Factores de riesgo cardiovascular:
• Elevación de LDL, triglicéridos
• Obesidad
• Incremento del factor de von Willebrand y de la excreción
urinaria de albúmina
• Hipertensión arterial
• Tabaquismo
• La enfermedad cardiovascular se asocio con un doble
riesgode neuropatía

N Engl J Med 2005;352:341-50

Fisiopatología de la ND
Hay muchas teorías sobre la fisiopatología de la
Neuropatía diabética.
• Común denominador es la hiperglucemia.
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Vía de los polióles
Activación de proteina C cinasa.
Activación de ADP-ribosa polimerasa
Stress oxidativo.
Anormalidades de los ácidos grasos.
Glucosilación avanzada yformación productos
finales.
Factores neurotróficos.
Autoinmunidad

Fisiopatología de la ND
Hiperglucemia
Auto-oxidación de
la glucosa

Aldosa reductasa

Gluco-oxidación

Stress oxidativo

Muerte de la célula capilar
inflamación
capilares acelulares
Isquemia
Neovascularización
Proliferación vascular

Hipoxia endoneural

Aumento del grosor de la
membrana basal
Flujo sanguíneoPermeabilidad vascular

Neuopatía diabética
NEUROPATÍA SENSORIAL DE FIBRAS PEQUEÑAS
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Dolor quemante o lancinante
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Hiperalgesia
•
Parestesias
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Pérdida de sensación de dolor y temperatura
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Úlceras
NEUROPATÍA SENSORIAL DE FIBRAS LARGAS
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•

Pérdida de sensación vibrátil
Pérdida propiocepción
Arreflexia
Estudios de conducción nerviosa anormal

Med Intern Méx.2009;25(6) 481

Adaptada de :Diabetic neuropathies: clinical manifestations and current treatment options.
Aaron Vinik*, Jagdeesh Ullal, Henri K Parson and Carolina Caselliniwww.nature.com/clinicalpractice/endmet

Motor
mielinizada

Aα

Sensitivo

Autónomo

mielinizada poca no mielinizada
mielina

Aα/β

Aδ

poca
mielina

C

sin
mielina

C

Gruesa
Delgada

Control...