Pie Diabetico
Páginas: 5 (1034 palabras)
Publicado: 25 de junio de 2012
Se define el Pie Diabético, como una alteración clínica de base etiopatogénica neuropatía e inducida por la hiperglucemia mantenida, en la que con o sin coexistencia de isquemia, y previo desencadenante traumático, produce lesión y/o ulceración del pie.
El 15% de los pacientes diabéticos desarrollan una úlcera en sus pies durante su vida. Hay tres condiciones fisiopatológicas que contribuyen ala necrosis tisular y a la formación de úlceras en los diabéticos: neuropatía, isquemia e infección. La neuropatía simétrica distal que compromete vías sensitivas, motoras y autonómicas, es la forma más común de neuropatía diabética y factor patogénico más importante para su inicio. Determina una piel reseca, pérdida de sensación protectora de presión y del dolor y disminución de movilidadarticular los que, en conjunto, determinan el riesgo de ulceración inducida por una lesión no percibida originada por el zapato u otro trauma menor.
La mayoría de las úlceras del pie diabético son predominantemente neuropáticas (67%), se ubican en el antepié y, la mayoría, 77%, tiene un tamaño pequeño (1,5 cm2). A pesar de su tamaño inicial poco preocupante, con un manejo adecuado, la cicatrización sealcanza sólo en el 60 a 80% de los pacientes. En el 15% de las úlceras es necesaria una amputación menor o mayor del pie y el 4% de los pacientes muere a consecuencia de la infección generalizada iniciada en la úlcera.
En Chile un 5% corresponde a Población Diabética y el 12,5% sufren pie diabético en algún momento de su vida. El 50% se reintervienen y alrededor del 50% fallece postamputación.
“Entre el 50% y el 75% de las amputaciones en diabéticos son prevenibles”
Dr. Marvin E. Levin
El pie del paciente diabético es muy sensible a todas formas de traumatismos: el talón y las prominencias óseas resultan especialmente vulnerables.
Los daños a los nervios periféricos de los pies provocan trastornos sensoriales, úlceras de la planta del pie, atrofia de la piel, etc. y debido ala oclusión de las arterias que llevan sangre a los pies se puede producir gangrena.
Es frecuente en los pacientes diabéticos que las lesiones propias del denominado pie diabético trascurran sin dolor, debido a lo cual se suele agravar la lesión antes de que el paciente pida ayuda especializada.
Es necesario realizar una buena evaluación la cual nos pueda orientar al diagnostico y oportunaintervención.
La Evaluación del pie en el paciente diabético nos permite valorar aspectos importantes a los cuales se les adjudicara un puntaje correspondiente para asi saber las intervenciones a realizar:
* Ulcera activa ( Wagner I o Grado Superior) 50 ptos si esta presente
* Amputación previa o ulcera cicatrizada 25 ptos si esta presente
* Neuropatía: se elige una de los 3siguientes
Deformidad del pie: artropatía de Charcot 25 ptos
Ortejos en martillo 15 ptos
Hiperqueratosis: con manejo adecuado por podólogo 5 ptos
Sin manejo adecuado por podólogo 25 ptos
* Alteración de la sensibilidad al monofilamente 10 ptos si esta presente
* Ausencia de pulsos 10 ptos si esta presente
* Nefropatía establecida (Creatinina mayor o igual a 1.5 mg%) 5 ptos siesta presente
* Ceguera establecida 5 ptos si esta presente
* Rasgos de personalidad incompatibles con la adherencia al tratamiento 5 ptos si esta presente
* DM por igual o mas de 10 años, vive solo, sexo masculino, escolaridad, retinopatía, tabaquismo. Si esta presente adjudicar 1 pto a cada uno.
Criterios de Manejo
* 50 o mas puntos, RIESGO MAXIMO
Manejo de ulcera deacuerdo a norma especifica
Reevaluacion factores de riesgo en 3 meses
Si persiste mayor o igual a 50 ptos en la reevaluacion trimestral derivar a siguiente nivel
* 25 a 49 puntos, RIEGO ALTO
Reevaluacion en 6 meses
Educación para paciente de alto riesgo
* Menor a 25 puntos, RIEGO MODERADO
Evaluación anual
Educación general
Test del Monofilamento
El test del monofilamento ha...
El 15% de los pacientes diabéticos desarrollan una úlcera en sus pies durante su vida. Hay tres condiciones fisiopatológicas que contribuyen ala necrosis tisular y a la formación de úlceras en los diabéticos: neuropatía, isquemia e infección. La neuropatía simétrica distal que compromete vías sensitivas, motoras y autonómicas, es la forma más común de neuropatía diabética y factor patogénico más importante para su inicio. Determina una piel reseca, pérdida de sensación protectora de presión y del dolor y disminución de movilidadarticular los que, en conjunto, determinan el riesgo de ulceración inducida por una lesión no percibida originada por el zapato u otro trauma menor.
La mayoría de las úlceras del pie diabético son predominantemente neuropáticas (67%), se ubican en el antepié y, la mayoría, 77%, tiene un tamaño pequeño (1,5 cm2). A pesar de su tamaño inicial poco preocupante, con un manejo adecuado, la cicatrización sealcanza sólo en el 60 a 80% de los pacientes. En el 15% de las úlceras es necesaria una amputación menor o mayor del pie y el 4% de los pacientes muere a consecuencia de la infección generalizada iniciada en la úlcera.
En Chile un 5% corresponde a Población Diabética y el 12,5% sufren pie diabético en algún momento de su vida. El 50% se reintervienen y alrededor del 50% fallece postamputación.
“Entre el 50% y el 75% de las amputaciones en diabéticos son prevenibles”
Dr. Marvin E. Levin
El pie del paciente diabético es muy sensible a todas formas de traumatismos: el talón y las prominencias óseas resultan especialmente vulnerables.
Los daños a los nervios periféricos de los pies provocan trastornos sensoriales, úlceras de la planta del pie, atrofia de la piel, etc. y debido ala oclusión de las arterias que llevan sangre a los pies se puede producir gangrena.
Es frecuente en los pacientes diabéticos que las lesiones propias del denominado pie diabético trascurran sin dolor, debido a lo cual se suele agravar la lesión antes de que el paciente pida ayuda especializada.
Es necesario realizar una buena evaluación la cual nos pueda orientar al diagnostico y oportunaintervención.
La Evaluación del pie en el paciente diabético nos permite valorar aspectos importantes a los cuales se les adjudicara un puntaje correspondiente para asi saber las intervenciones a realizar:
* Ulcera activa ( Wagner I o Grado Superior) 50 ptos si esta presente
* Amputación previa o ulcera cicatrizada 25 ptos si esta presente
* Neuropatía: se elige una de los 3siguientes
Deformidad del pie: artropatía de Charcot 25 ptos
Ortejos en martillo 15 ptos
Hiperqueratosis: con manejo adecuado por podólogo 5 ptos
Sin manejo adecuado por podólogo 25 ptos
* Alteración de la sensibilidad al monofilamente 10 ptos si esta presente
* Ausencia de pulsos 10 ptos si esta presente
* Nefropatía establecida (Creatinina mayor o igual a 1.5 mg%) 5 ptos siesta presente
* Ceguera establecida 5 ptos si esta presente
* Rasgos de personalidad incompatibles con la adherencia al tratamiento 5 ptos si esta presente
* DM por igual o mas de 10 años, vive solo, sexo masculino, escolaridad, retinopatía, tabaquismo. Si esta presente adjudicar 1 pto a cada uno.
Criterios de Manejo
* 50 o mas puntos, RIESGO MAXIMO
Manejo de ulcera deacuerdo a norma especifica
Reevaluacion factores de riesgo en 3 meses
Si persiste mayor o igual a 50 ptos en la reevaluacion trimestral derivar a siguiente nivel
* 25 a 49 puntos, RIEGO ALTO
Reevaluacion en 6 meses
Educación para paciente de alto riesgo
* Menor a 25 puntos, RIEGO MODERADO
Evaluación anual
Educación general
Test del Monofilamento
El test del monofilamento ha...
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