Pie equino varo
Páginas: 5 (1069 palabras)
Publicado: 14 de junio de 2014
PIE EQUINO VARO ADUCTO CONGENITO
Rodríguez Vega Liliana Patricia, Residente de segundo grado. Medicina de Rehabilitación. Instituto Nacional de Rehabilitación. Julio 2013
INTRODUCCIÓN
Se trata de una de las malformaciones músculo-esqueléticas más comunes, comprende la amiotrofia del tríceps sural, equino, inversión y aducción del antepie secundario a la rotación del cuello astragalino,desviación medial de la articulación astrágalo-escafoidea, rotación tibial anormal, varo, que resulta de la alineación paralela en el plano frontal del astrágalo y calcáneo, astrágalo hipoplásico que condiciona flexión plantar con contractura de la cápsula anterior y subastragalina así como del tibial posterior.
El crecimiento del pie termina como media a los 14 años, en las niñas y 16 a losen los niños, sin embargo el proceso de desarrollo ontogénico se completa a la edad de 8 años7.
La epidemiología a nivel mundial es de 1,24 por cada 1000 recién nacidos vivos1, con mayor frecuencia en el sexo masculino, en una relación que comprende 2:1, presentándose una deformación bilateral en el 50% de los casos, con predominancia en pie derecho.
Todos los huesos del pie se forman apartir de un centro primario de osificación, salvo las falanges los metatarsianos y el calcáneo, que tienen además un centro secundario, así, la osificación del astrágalo y escafoides no comienza en el tejido cartilaginoso y no se produce de forma simétrica7.
PEVAC se trata de una deformidad del desarrollo del pie, y no de una deformidad embrionaria que en la mayoría de los casos es idiopáticay se encuentra relacionada en un 20% con otros padecimientos como mielomeningocele (4.4%), parálisis cerebral (1.9%) y artrogriposis (0.9%)7.
Se han descrito múltiples teorías acerca del origen de esta patología:
Teoría ambiental detención del desarrollo embrionario en la 8va - 10ma semana
Teoría mecánica que comprende la disminución de los movimientos del pie de múltiples causas (malaposición uterina, compresiones anormales en el feto por bridas, tumores, oligohidramnios, macrosomía fetal, embarazo múltiple).
Teoría neuromuscular: se considera que el PEVAC se desarrolla por un desequilibrio muscular donde habrá componentes hipertónicos (tríceps sural, tibiales, intrínsecos), grupo hipotónico (peroneos)8.
Teoría genética: Se han realizado investigaciones en busca dealteraciones en los mapas cromosómicos de los pacientes afectos.
En cualquiera de los casos es necesaria una intervención temprana que dependerá del grado de la deformidad, será conservador o quirúrgico existiendo diversas modalidades terapéuticas y técnicas quirúrgicas con el fin de lograr una corrección funcional y evitar complicaciones tardías como alteraciones en la marcha y restricción en laparticipación escolar, social, laboral y recreativa.
El motivo del presente trabajo es realizar una breve revisión bibliográfica de la patología, exponer los elementos diagnósticos para una detección oportuna así como la terapéutica que en la actualidad ofrece los mejores resultados según la evidencia a nivel mundial.
EPIDEMIOLOGÍA
Se conocen zonas endémicas como Polinesia con una incidencia de6.8/1000, Malasia 4.5/100 y Sudáfrica 3.5/1000. 7
La asociación a con alteraciones genéticas va de 24-50% de tal manera que el riesgo incrementa hasta 20 veces de tener un segundo hijo con la deformidad, y entre gemelos monocigóticos el riesgo es de 1 entre 37.
En 2010, se realizó un estudio retrospectivo (2004 – 2009) en busca de la prevalencia de pie equino varo aducto congénito (PEVAC) enpoblación mexicana, con una muestra de 6026 nacimientos. El resultado (intervalo de confianza del 95% de 0.86 – 3.77), fue de 2.32 por cada 1000 nacidos vivos con predominancia del sexo masculino del 85.71%2. (Nivel de evidencia II)
PATOGENIA
Diversas teorías han sido propuestas incluyendo deficiencias vasculares, factores ambientales, postura in utero, inserciones musculares...
Rodríguez Vega Liliana Patricia, Residente de segundo grado. Medicina de Rehabilitación. Instituto Nacional de Rehabilitación. Julio 2013
INTRODUCCIÓN
Se trata de una de las malformaciones músculo-esqueléticas más comunes, comprende la amiotrofia del tríceps sural, equino, inversión y aducción del antepie secundario a la rotación del cuello astragalino,desviación medial de la articulación astrágalo-escafoidea, rotación tibial anormal, varo, que resulta de la alineación paralela en el plano frontal del astrágalo y calcáneo, astrágalo hipoplásico que condiciona flexión plantar con contractura de la cápsula anterior y subastragalina así como del tibial posterior.
El crecimiento del pie termina como media a los 14 años, en las niñas y 16 a losen los niños, sin embargo el proceso de desarrollo ontogénico se completa a la edad de 8 años7.
La epidemiología a nivel mundial es de 1,24 por cada 1000 recién nacidos vivos1, con mayor frecuencia en el sexo masculino, en una relación que comprende 2:1, presentándose una deformación bilateral en el 50% de los casos, con predominancia en pie derecho.
Todos los huesos del pie se forman apartir de un centro primario de osificación, salvo las falanges los metatarsianos y el calcáneo, que tienen además un centro secundario, así, la osificación del astrágalo y escafoides no comienza en el tejido cartilaginoso y no se produce de forma simétrica7.
PEVAC se trata de una deformidad del desarrollo del pie, y no de una deformidad embrionaria que en la mayoría de los casos es idiopáticay se encuentra relacionada en un 20% con otros padecimientos como mielomeningocele (4.4%), parálisis cerebral (1.9%) y artrogriposis (0.9%)7.
Se han descrito múltiples teorías acerca del origen de esta patología:
Teoría ambiental detención del desarrollo embrionario en la 8va - 10ma semana
Teoría mecánica que comprende la disminución de los movimientos del pie de múltiples causas (malaposición uterina, compresiones anormales en el feto por bridas, tumores, oligohidramnios, macrosomía fetal, embarazo múltiple).
Teoría neuromuscular: se considera que el PEVAC se desarrolla por un desequilibrio muscular donde habrá componentes hipertónicos (tríceps sural, tibiales, intrínsecos), grupo hipotónico (peroneos)8.
Teoría genética: Se han realizado investigaciones en busca dealteraciones en los mapas cromosómicos de los pacientes afectos.
En cualquiera de los casos es necesaria una intervención temprana que dependerá del grado de la deformidad, será conservador o quirúrgico existiendo diversas modalidades terapéuticas y técnicas quirúrgicas con el fin de lograr una corrección funcional y evitar complicaciones tardías como alteraciones en la marcha y restricción en laparticipación escolar, social, laboral y recreativa.
El motivo del presente trabajo es realizar una breve revisión bibliográfica de la patología, exponer los elementos diagnósticos para una detección oportuna así como la terapéutica que en la actualidad ofrece los mejores resultados según la evidencia a nivel mundial.
EPIDEMIOLOGÍA
Se conocen zonas endémicas como Polinesia con una incidencia de6.8/1000, Malasia 4.5/100 y Sudáfrica 3.5/1000. 7
La asociación a con alteraciones genéticas va de 24-50% de tal manera que el riesgo incrementa hasta 20 veces de tener un segundo hijo con la deformidad, y entre gemelos monocigóticos el riesgo es de 1 entre 37.
En 2010, se realizó un estudio retrospectivo (2004 – 2009) en busca de la prevalencia de pie equino varo aducto congénito (PEVAC) enpoblación mexicana, con una muestra de 6026 nacimientos. El resultado (intervalo de confianza del 95% de 0.86 – 3.77), fue de 2.32 por cada 1000 nacidos vivos con predominancia del sexo masculino del 85.71%2. (Nivel de evidencia II)
PATOGENIA
Diversas teorías han sido propuestas incluyendo deficiencias vasculares, factores ambientales, postura in utero, inserciones musculares...
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