PIE PLAN1

PIE PLANO
R. VILADOT, R. ROCHERA
Entre los pacientes que acuden a la consulta por una afección podológica, el grupo más numeroso está formado por los que tienen pies planos.
Podemos definir el pie plan como aquel que se presenta una deformidad en valgo de retropié, asociada generalmente a un hundimiento de la bóveda plantar.
El motivo de la consulta suele ser la deformidad y, con menosfrecuencias, la alteración de la marcha normal a el dolor.
El pie plano puede ser bebido a varias causas, que después estudiaremos con más detalle, y que dan lugar a diferentes formas clínicas: pie laxo infantil, astrágalo vertical, pie plano poliomielítico, etc. Asimismo, en su evolución, pueden presentase formas clínicas como el pie cavo-valgo y el pie plano del adulto, que presentan unacaracterísticas propias. Sin embargo, a pesar de esta variedad de formas clínicas, la anatomía patológica es muy similar en todas ellas, hallándose el retropié en pronación y el atipes en supinación. Esta uniformidad de la anatomía patológica condiciona que el tratamiento quirúrgico de las distintas formas clínicas responda también a un mismo patrón terapéutico.
ETIOLOGIA
Pie plano por alteracionesaseas:
-Congénitas Alteraciones del escafoides
Sinostosis
Astrágalo vertical
-Postraumática
-Secundario a enfermedades ósea
-Yatrogènicas
b) Pie plano por alteración musculo ligamentosas:-Pie plano laxo
-Pie plano por sobrecarga ponderal
-Pie plano por alteración endocrinológica
-Secundario a artritis reumatoidea
-Afección generalizada que modifican la elasticidad
c) Pie plano por alteraciones neuromusculares:
-Retracción del Aquiles
-Secuelas poliomielíticas-Miopatías
-Traumatismos del tibial posterior
-Pies zambos hipercorregidos
ALTERACIONES ÒSEAS
Congénitas
Alteraciones del escafoides. En los pies que presentan un escafoides accesorios, hueso tibial externo, o escafoides prominente, debido general mente a la fusión del escafoides accesorio con el escafoides principal, el tendón tibial posterior discurre por lacara interna del escafoides y no por debajo del mismo como es habitual. Esto provoca que dicho tendón presente una insuficiencia funcional, por lo que se produce un aplanamiento del pie. En ocasiones, los pacientes se dejan de dolor después de marchas prolongadas, cuya causa puede ser una tenosinovitis del tendón tibial posterior. Otras veces, el enfermo tiene problemas con el calzado por la normalprominencia del escafoides.
Sinostosis. La fusión de los huesos del tarso es una afección congénita debida, probablemente, a una falta de diferenciación y segmentación del mesénquima primitivo, lo cual origina un defecto a nivel de las formaciones articulaciones. La fusión puede ser completa (verdadera sinostosis), o incompleta, estando separada por tejidos cartilaginoso (sincondrosis), o fibroso(sindesmosis). Existen diversos tipos de puentes óseos en el tarso. Los más frecuentes y que pueden dar lugar a un pie plano son el astragalocalcaneo interno y la barra calcaneoescafoidea. Durante los primeros años de la vida, estos pies son asintomáticos; después, al osificarse, hay una limitación progresiva de la movilidad en la parte interna del pie. Aparece una artrosis astragaloesfoidea. Losmovimientos de inversión del pie no son posibles y el calcáneo se coloca en valgo. A ellos se asocia, con frecuencia, una intensa contractura de los peroneos. La irreductibilidad, el dolor y la contractura de los peroneos caracterizan clínicamente este tipo de pies. Cuando se sospecha un puente óseo, es necesario efectuar un estudio radiológico completo, practico las incidencias radiológicas...