pie plano adquirido

FICHA ORTOPODOLOGICA
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PATOLOGIA PIE PLANO ADQUIRIDO IMAGEN
En este caso el pie plano adquirido o pie plano por disfunción del tibial posterior. Es una deformidad sintomática y progresiva de los piesdebida a la pérdida de estructuras de apoyo dinámico y estático del arco longitudinal medial aunque la afección se inicia con una pérdida de apoyo dinámico del tendón tibial posterior, posteriormente puede haber una secuencia de rupturas en los ligamentos clave del tobillo y retropié, los cuales conducen al colapso del arco y la progresiva incapacidad del paciente.Las nuevas actualizaciones seenfocan en la subdivisión de la deformidad en el estado II, donde el tendón tibial posterior esta afectado o roto.


PATOMECANICA
El pie plano adquirido del adulto presenta una deformidad en valgo de retropié, asociada generalmente a un hundimiento de la bóveda plantar.
En general la bóveda plantar mantiene su correcta morfología gracias al encaje de huesos ligamentos y grupos musculares, unaalteración en cualquiera de estos tres factores puede dar lugar a un pie plano.
Cuando el pie funciona en posición de valgo de retropié, y acarrea una masa corporal excesiva, el tendón tibial posterior habrá aumentado la fricción y la resistencia al deslizamiento a lo largo de la polea maleolar medial. La combinación de esta tensión mecánica con otros factores metabólicos dará lugar a unaatenuación progresiva y a la rotura del tendón tibial posterior. Sin embargo, el cambio visible o el colapso del pié, no se producirá con la simple rotura del tendón tibial posterior. En cambio, la pérdida del tendón tibial posterior será la causa de, que a su vez ampliará la presión progresiva sobre las principales estructuras ligamentosas del retropié.
El aumento de la carga y de la tensión, originaránla ruptura del ligamento “sprint”, del ligamento interóseo astragalo-calcáneo y de los ligamentos plantares largo y corto.2 Esto dará lugar a una subluxación y rotación triplanar de varias articulaciones que caracterizan el pie plano adquirido del adulto: la alineación en valgo del retropié, el colapso del arco longitudinal medial y la abdución del antepié.
Se dividen en 4 estadios:
El estadio Idel pie plano adquirido del adulto, como la tenosinovitis del tendón tibial posterior, sin evidencia de colapso del pié al compararlo con el lado contra-lateral, estos pacientes pueden conseguir el éxito del tratamiento con inmovilización de plazo corto, seguido de estabilización a largo plazo, mediante terapia con ortesis funcional hecha a medida.
En el estadio II, el tendón tibial posterior seatenúa o se rompe totalmente. Ha ocurrido un cambio visible en el alineamiento del pie aunque la deformidad se mantiene flexible.
En el estadio III, la deformidad del pie plano es rígida, deformidad del pie plano no reducible, con la rotura completa del tendón tibial posterior.
En la etapa IV para la deformidad, que es una mala alineación en valgo de la articulación astrágalo-crural debida ala rotura del ligamento deltoideo profundo.7

CLINICA
El paciente afectado de un transtorno en los pies acude generlamente al ortopeda por alguna de las siguientes causas: dolor, deformidad o cojera.
Ausencia del arco longitudinal que se observa cuando la persona está de pie
El talón se inclina lejos de la línea media del cuerpo más de lo usual
Planta convexa
Musculatura extensora,peroneos y tibial anterior acortados.
Calcáneo en valgo y flexión plantar.
Tríceps sural retraído.
Antepié en dorsiflexión y abducción.
Insuficiencia funcional del tibial posterior (aplanamiento del pie).
Sintomatología tras marchas prolongadas, por la tenosinovitis del tibial posterior o por movilización del hueso supernumerario.
Dificultades para calzarse por el hueso accesorio.
El niño puede...