Pie plano

PIE PLANO
DEFINICION
Se define pie plano como aquel en el que existe una disminución del arco plantar longitudinal medial, medido clínica o radiológicamente. No obstante, en muchas ocasiones, la disminución clínica de este arco longitudinal puede ser más aparente que real. En los niños pequeños, un grueso cojinete adiposo en la planta del pie da una farsa apariencia de desaparición de labóveda plantar. Por otro lado, en el pie plano genuino existe siempre una desviación del calcáneo en valgo, por lo que este hecho suele incluirse en la definición. Es decir, pie plano es un pie que presenta un valgo de retropié que se acompaña de disminución o caída del arco plantar longitudinal medial. Es importante recordar que el grado de valgo del calcáneo y la altura del arco longitudinal medialvaría con la edad. Un niño tiene más valgo de retropié al iniciar la marcha, mientras que un adulto este valgo prácticamente no existe. De la misma manera el arco plantar es más bajo en un niño que en un adulto. Por lo tanto, cuando se define el pie plano, habrá que considerar siempre la edad del enfermo.
Sinonimia: pie plano-laxo, pie plano-insuficiente, pie plano-valgo, pie pronado, pieplano-valgo-pronado, pie en abducción, pie pronado estructural, pie plano hipermóvil, pies planus,valgus,pronatus,abductus .i
ETIOPATOGENIA
Las causas para llegar a esta deformidad son muy diversas y pueden afectar a las estructuras óseas, a las partes blandas (músculos y ligamentos) o deberse a alteraciones neuromusculares:
A). Alteraciones óseas
1. Congénitas: cuya manifestación más significativaes el pie plano rígido congénito o pie valgo convexo congénito
- Por deformidad del escafoides, que se presenta con un hueso accesorio o con el aspecto de haberse partido.
- Por un astrágalo verticalizado congénito que empuja al escafoides y lo luxa hacia arriba. Es una deformidad apreciable desde el nacimiento que requiere atención inmediata. El pie está muy deformado, la planta adquiereel aspecto de mecedora. Los síntomas empiezan a la edad de caminar, por cuanto el niño sufre dificultades para soportar el peso y usar zapatos.
- Coalición tarsal: (enfermedad congénita.) Unión anormal de dos o más huesos del pie. Cuando se presenta dolor, por lo general empieza en la pre-adolescencia o en la adolescencia.
- Por una desviación del eje del calcáneo, (alteración mássignificativa), que tiene consecuencias en otras partes del pie. La posición equino-valga tiene como consecuencia una alteración en la posición del astrágalo que luxa la articulación subastragalina (forman astrágalo y escafoides).
2. Debidas a un traumatismo: como la fractura de calcáneo que invierte el ángulo plantar y produce el hundimiento del arco. También la luxación del escafoides produce unacortamiento del arco interno
3. Derivado de enfermedades: que produzcan destrucción de tejido óseo como la necrosis avascular, infecciones, etc.
4. Por exceso de corrección quirúrgica del pie cavo
B) Por alteraciones musculares y ligamentosas: En la primera infancia se produce un pie plano por la laxitud propia de esa edad y por el aspecto que confiere el excesivo panículo adiposo de la zona.C) Secundario a enfermedades sistémicas: Como la artritis reumatoide, alteraciones hormonales, síndromes que cursan con aumento de la elasticidad, etc.ii
DIAGNÓSTICO CLÍNICO
La exploración se realiza en posición del pie, durante la marcha, con el paciente sentado y en decúbito.
1. En bipedestación valorar: alineamiento antero posterior de las piernas, varo o valgo de rodillas ytalones, torsión tibial (interna o externa), deformidad angular de la tibia (raquitismo) y desviaciones en aducto, abducto, supinación o pronación del antepie. Por la cara posterior, descartar la presencia de desnivel pélvico por acortamiento de alguna de las dos extremidades.
2. En la marcha valorar: la desviación de las puntas hacia afuera o adentro (rotación interna o rotación externa), el despegue, el...