Pielectasia renal

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REV CHIL OBSTET OBSTET GINECOL 2004; 69(6) REV CHIL GINECOL 2004; 69(6): 476-482

Documentos

DIAGNÓSTICO Y MANEJO DE LA PIELECTASIA FETAL
Manuel Orellana R.1, Paulina Baquedano D.2, Jorge Carvajal C. Ph.D.1
1Departamento

de Obstetricia y Ginecología, 2Departamento de Urología, Facultad de Medicina, Pontificia Universidad Católica de Chile

RESUMEN Pielectasia es la dilataciónleve de la pelvis renal, con o sin dilatación de los cálices, alteración que pude ser detectada mediante ultrasonografía prenatal. La pielectasia se detecta en 2,9% de los fetos evaluados (rango: 2-7%). El criterio más utilizado para el diagnóstico es la medición del diámetro anteroposterior de la pelvis renal mayor a 4 mm antes de las 33 semanas y mayor a 7 mm después de las 33 semanas. Serecomienda clasificar a las pielectasias de acuerdo al grado de dilatación en leve (15 mm). El manejo antenatal es conservador. La evaluación postnatal se basa en confirmar la dilatación, determinar la etiología y descartar obstrucción. PALABRAS CLAVES: Pielectasia fetal, dilatación de la pelvis renal SUMMARY Fetal pyelectasis is a mild dilatation of the renal pelvis, with or without dilatation of therenal chalices. Pyelectasis is detected in 2.9% of evaluated fetus (range: 2-7%). A measurement of more than 4 mm before 33 weeks gestation or more than 7 mm after 33 weeks in the anterior-posterior diameter of the fetal renal pelvis is used as the threshold diagnostic value. Pyelectasis are classified according to the degree of dilatation in minimal (15 mm). Prenatal management is expectant.Postnatal evaluation is aimed to demonstrate the dilatation, to precise the etiology and to discard obstruction. KEY WORDS: Fetal pyelectasis, renal pelvis dilatation

INTRODUCCIÓN La evaluación ecográfica de la anatomía fetal forma parte del control prenatal de rutina. Se postula que la detección de malformaciones congénitas permitiría planificar oportunamente el tratamiento neonatal, mejorando elpronóstico vital y funcional. En la ultrasonografía prenatal rutinaria se pesquisan anomalías anatómicas en alrededor de 2-3% de los fetos; las malformaciones del tracto urinario representan el 30-50% del total de las malformaciones fetales y se observan en 0,1-1%

de todas las gestaciones (1-4). De todas las anomalías urinarias detectables, las dilataciones son las más frecuentes, pudiendoafectar la pelvis, cálices, uréteres y vejiga. La importancia del diagnóstico antenatal de la dilatación de las vías urinarias radica en la posibilidad de instaurar un tratamiento precoz en el neonato. La falta de tratamiento apropiado puede conducir a la progresión de la pielectasia, infección urinaria, hematuria, hidronefrosis y deterioro de la función renal principalmente en el primer año de vida(5). El diagnóstico antenatal es medular, pues 80% de los recién nacidos con dilatación de

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la vía urinaria no tienen signos o síntomas sugerentes al nacimiento o en los primeros meses (6). La dilatación de la vía urinaria puede ser de grado variable, desde una variante anatómica normal del desarrollo fetal, hastauna franca alteración anatómica y funcional. Se denomina pielectasia a una dilatación leve de la pelvis renal, con o sin dilatación de los cálices renales (Figuras 1 y 2); mientras que hidronefrosis corresponde a una dilatación de mayor magnitud y siempre compromete los cálices renales. La importancia del diagnóstico y pronóstico perinatal, nos ha motivado a realizar un análisis de la literatura ypresentar nuestra conducta sobre pielectasia fetal. EVALUACIÓN ECOGRÁFICA PRENATAL DE LA VÍA URINARIA El desarrollo embriológico de los nefrones es exponencial, de modo que en la mitad del segundo trimestre de la gestación ya se han formado el 80% de ellos. La producción de orina por el riñón fetal se inicia en la octava semana y a partir de la semana 16 el volumen de líquido amniótico es...