Pielonefritis Aguda En El Embarazo

EPIDEMIOLOGÍA
SIGNOS Y SÍNTOMAS
EXPLORACIÓN FÍSICA
AUXILIARES DE DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO
PREVALENCIA
PRONÓSTICO
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
1-2% de todas las gestantes
Disuria, polaquiuria, tenesmovesical, dolor retro o suprapúbico y en la uretra durante o después de la micción. La orina suele ser de aspecto turbio (presencia de leucocitos) y con poso purulento, alteración del estado general,fiebre, sudoración, escalofríos y dolor lumbar intenso y constante
.En el 90% de los casos, el lado derecho es el afectado y puede ser bilateral en un 25%.
El diagnóstico clínico se confirma con elurocultivo con > 100.000 UFC/ml en orina. El 80% son causadas por Escherichia coli. En el sedimento encontraremos leucocituria y pueden aparecer también cilindros leucocitarios, proteinuria y hematíes.Hidratación intravenosa para conseguir diuresis > 30 ml/ hora y evaluación del balance hídrico.
Si persiste la fiebre tras 48 horas de tratamiento antibiótico, es conveniente realizar una ecografía renalpara descartar una obstrucción de la vía urinaria o un absceso renal o perinefrítico.
1° opción: Amoxicilina/clavulánico* 1 g/8 hr. i.v. 14 días
Cefuroxima axetilo 750 mg/8 hr. i.v. 14 díasCeftriaxona** 1 g/24 h. i.v. ó i.m. 14 días
2° opción y/o alergia beta-lactámicos Aztreonan 1g/8 h. i.v. 14 días
Fosfomicina 100 mg/Kg/dıía 14 días
Gentamicina o Tobramicina 3 mg/Kg/día i.v. o i.m. 14días
**Si la fiebre ha descendido, a las 48-72 horas podrá pasarse a terapia secuencial con cefixima 400 mg oral.
Una vez la paciente apirética, podremos valorar el alta hospitalaria y completar de formaambulatoria el tratamiento durante 14 días.
Se debe hacer un urocultivo de control 1-2 semanas tras finalizar el tratamiento y luego mensualmente hasta el parto.
Factores predisponentes para lapielonefritis son los cálculos uretrales y renales, así como la bacteriuria asintomática.
La existencia de pielonefritís aguda en la gestante implica un riesgo de bacteriemia, lo que ensombrece el...