Pielonefritis caso

PIELONEFRITIS
INTRODUCCION.- Las infecciones del tracto urinario son la segunda causa de infección en la comunidad después de las respiratorias. En personas adultas sin que exista patología urológica de base se presentan con más frecuencia en la mujer que en el hombre (en una proporción de 20 a 1).
Se calcula que un 2-5% de las consultas de atención primaria se deben a ITU y que un 20-50% dellas mujeres alguna vez en su vida presentaran ITU. Puede afectar a cualquier estructura del tracto urinario (riñón, pelvis renal, uréteres, vejiga y uretra, y en varones, próstata, epidídimo y testículo).
Según la zona afectada las ITU se clasifican en altas y bajas, y si existen patologías urológicas ya sean morfológicas o funcionales en ITU complicadas y no complicadas. Clínicamente y según lalocalización de los síntomas podemos observar diferentes síndromes: uretritis, cistitis, prostatitis y pielonefritis.
Las ITU bajas (uretritis, cistitis, prostatitis) se manifiestan sintomáticamente con disuria, polaquiuria y tenesmo vesical (síndrome miccional), habitualmente se acompaña de dolor perineal o supra-púbico y sin fiebre, excepto en la prostatitis aguda. Cuando el síndrome miccionalse acompaña de bacteriuria se le denomina cistitis, si la cifra de bacterias es inferior a 105UFC/ml se le denomina síndrome uretral (la mitad de las ITU bajas de la mujer se manifiestan con leucocituria y recuentos inferiores a 105UFC/ml).
Un 40% de cistitis se acompañan de hematuria. Cuando el paciente presenta fiebre, dolor lumbar, escalofríos, deterioro del estado general, sintomatologíamiccional, bacteriuria y piuria, y ocasionalmente nauseas y vómitos, nos encontramos con una ITU alta, generalmente Pielonefritis aguda (PNA).
La PNA es una ITU en la que se afecta el parénquima y la pelvis renal. Es una causa frecuente de atención urológica de urgencia. Presenta una mortalidad baja y una alta morbilidad, con un alto número de bajas laborales en mujeres y es una causa frecuente debacteriemia y shock séptico en ancianos. La evolución y las medidas de control, van a depender de distintas variables como son: edad y sexo (habitualmente mas control en varones y en ancianos), enfermedades metabólicas (diabetes), problemas inmunológicos, alteraciones estructurales y funcionales del tracto urinario.
El diagnostico se basara fundamentalmente en la Anamnesis, exploración física y enla realización de un estudio de orina (tira calorimétrica, sedimento) acompañado de la realización de uro cultivo (para conocer el germen causal y su tratamiento). Después es aconsejable según los factores de riesgo y la situación clínica del paciente solicitar un estudio por imagen del tracto urinario (RX simple de abdomen y/o ecografía).
ETIOLOGIA
Los gérmenes patógenos que participan en laprimera infección de la vía urinaria generalmente pertenecen al grupo coliforme: Escherichia coli , en el 50 a 90% de los casos; menos frecuentemente se trata de Enterobacter, Klebsiella, Pseudomona, Proteus. En cambio, en las infecciones recurrentes o en las pielonefritis crónicas los más frecuentes son el Proteus, enterococo, Pseudomona, estafilococo, colibacilos, y entre los hongos, los delgénero Cándida.
La Escherichia coli es la bacteria más frecuentemente aislada en pacientes ambulatorios no complicados (80%), mientras que otros gérmenes como pseudomonas, proteus, klebsiella, enterobacter, estafilococo y enterococo, se asocian con factores obstructivos y se aíslan más a menudo en pacientes hospitalizados. La infección hematógena es rara, salvo por Staphylococcus aureus y Cándidaalbicans.
Aquellas personas que son objeto de manipulación de las vías genitourinarias (cistoscopia), son más susceptibles de padecer pielonefritis aguda. El embarazo, la diabetes y los trastornos neurológicos específicos que afectan la función urinaria, también predisponen a esta afección. La causada por Providencia stuartii ocurre muy a menudo en pacientes inmunosuprimidos.
Estos últimos...