Pielonefritis En El Ambarazo

REVISTA MÉDICA DE COSTA RICA Y CENTROAMÉRICA LXVII (593) 233-236 2010

OBSTETRICIA

INFECCIONES URINARIAS EN EL EMBARAZO

Josette Bogantes Rojas* Gastón Solano Donato*

SUMMARY
Urinary tract infections as a group are the most common bacterial infections in pregnant women. Physiological changes in pregnancy predispose women to acute upper urinary tract infections. The range of UTIsincludes asymptomatic bacteriuria, cystitis and pyelonephritis. Screening for ITUs during pregnancy is worldwide recommended to prevent preterm labor as well as potentially fatal maternal complications such as shock from pyelonephritis.
ABREVIATURAS ITU: infección del tracto urinario, ITUs: infecciones del tracto urinario. gr: gramo. BA: bacteriuria asintomática. mg: miligramos. UFC: unidadesformadoras de colonias. ml: mililitros

INTRODUCCIÓN
La infección del tracto urinario (ITU), constituye una de las infecciones más frecuentes durante el embarazo con una incidencia aproximada de 5% a un 10%(1,6,3). Los microorganismo involucrados más frecuentemente son las enterobacterias, entre ellas las más común en un 80% es la Escherichia coli, también se encuentra la Klebsiella ssp, Proteusmirabilis, Enterobacter ssp, así como; el Streptococcus del grupo B y Staphylococcus coagulasa negativo (1) .Organismos menos comunes que también pueden ocasionar infecciones son Gardnerella vaginalis y Ureaplasma ureolyticum (4).

Existen cambios anatómicos y funcionales que predisponen a ITU durante el embarazo dentro de los cuales encontramos: la hidronefrosis del embarazo; aumento del volumenurinario en los uréteres; disminución del tono ureteral y vesical (estasis urinaria); obstrucción parcial del uréter por el útero grávido y rotado hacia la derecha; aumento del PH de la orina; hipertrofia de la musculatura longitudinal del uréter; aumento de la filtración glomerular; aumento del flujo vesicoureteral e incremento de la secreción urinaria de estrógenos(1,4). También se encuentranfactores de riesgo para este tipo de infecciones, siendo mayor en casos de nivel socioeconómico bajo, historia

* Médico Asistente General, Área de Salud de Pavas

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previa de infección del tracto urinario, anemia drepanocítica, diabetes mellitus y vejiga neurogénica(5). Las infecciones del tracto urinario se pueden clasificar en tres apartados:bacteriuria asintomática, cistitis y pielonefritis los cuales se discuten a continuación.

BACTERIURIA ASINTOMÁTICA
La bacteriuria asintomática (BA) es la infección del tracto urinario más común durante el embarazo, encontrándose entre 2% y 7% en todas las mujeres embarazadas (5). Se define como la colonización bacteriana significativa del tracto urinario inferior sin presentar síntomas(2). Eldiagnóstico suele realizarse con la presencia de 100,000 unidades formadoras de colonias de un mismo germen en un cultivo de orina recogido en la mitad de la micción. Ante la presencia de dos o más bacterias en el cultivo se debe considerar la posibilidad de contaminación de la muestra ó infecciones intrahospitalarias(6). Dentro de los factores predisponentes para la BA se encuentra el bajo nivelsocioeconómico, edad de la mujer, comportamiento sexual e historia de ITU previas; Además hay patologías médicas que cursan con una mayor prevalencia de BA durante el embarazo como la drepanocitosis, Diabetes Mellitus, inmunocompromisos varios y patologías neurológicas como

la esclerosis múltiple (2). Toda bacteriuria asintomática durante el embarazo debe ser tratada. Inicialmente el tratamientose dará en forma empírica según la etiología más frecuente (E. Coli en un 80% a 90%) y buscando siempre el bienestar tanto de la madre como del producto. Dentro de los antibióticos utilizados con más antigüedad se encuentran los β lactámicos, principalmente ampicilina. Sin embargo su uso se ve limitado debido a la creciente resistencia de la E. Coli, sumado a la disminución de hasta un 50% de...