Pielonefritis

CONSENSO NACIONAL SOBRE DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA PANCREATITIS AGUDA I. CONSIDERACIONES INICIALES

1. Introducción Este Consenso se ha elaborado con la participación de las Sociedades de Cirujanos de Chile, Médica de Santiago, Chilena de Gastroenterología, Chilena de Medicina Intensiva, Chilena de Infectología y el Centro de Epidemiología Clínica de la Universidad de Chile. Lapancreatitis aguda representa un desafío importante para las distintas especialidades involucradas en su manejo. Existe una variedad importante de causas, de las cuales en nuestro país sigue teniendo alta importancia la biliar, y especialmente hay grandes diferencias en la gravedad y complicaciones de la pancreatitis. Pese a los avances en cirugía y cuidados intensivos, en las técnicas de diagnóstico porimágenes y en procedimientos radiológicos intervencionistas, la pancreatitis aguda continúa presentando en su forma grave necrotizante una tasa de mortalidad de 30 a 40% (1,2) 2. Procedimiento Se efectuó una búsqueda sistemática de la literatura existente en los tópicos que el panel consideró más relevantes. Los especialistas formularon sus proposiciones de Consenso, las que fueron evaluadas por elgrupo en base al peso de la evidencia existente y redactadas para su validación externa. El peso de la evidencia se valoró de acuerdo a la siguiente pauta: - Evidencia tipo I: obtenida de al menos un trabajo adecuadamente randomizado y controlado, con resultados estadísticamente significativos, de un meta - análisis sin heterogeneidad o de un trabajo con “gold standard” aceptable al cual fueronsometidos todos los pacientes del estudio. - Evidencia tipo II: obtenida de al menos un trabajo adecuadamente randomizado y controlado, cuyos resultados no fueron estadísticamente significativos, o de un meta - análisis con heterogeneidad. - Evidencia tipo III: obtenida de trabajos con controles no randomizados y/o estudios de cohortes o casos y controles bien diseñados. - Evidencia tipo IV: obtenidade estudios con controles históricos o series de casos. - Evidencia tipo V: obtenida de recomendaciones de expertos. - Evidencia experimental: resultados de estudios efectuados en animales de experimentación, cuya extrapolación a humanos debe ser adecuadamente valorada. 3. Definiciones Para la utilización de una terminología común se recomienda la clasificación de Atlanta 1992 (3) en la que sedesestima el uso de términos como flegmón o pancreatitis hemorrágica. Se recomienda el uso de las siguientes definiciones: - Pancreatitis aguda leve: proceso inflamatorio pancreático agudo en que el hallazgo patológico fundamental es el edema intersticial de la glándula y existe mínima repercusión sistémica. - Pancreatitis aguda grave: es la que se asocia a fallas orgánicas sistémicas y/ocomplicaciones locales como necrosis, pseudoquiste o abceso. Generalmente es

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consecuencia de la existencia de necrosis pancreática aunque ocasionalmente pancreatitis edematosas pueden presentar evidencias de gravedad. Necrosis: zonas localizadas o difusas de tejido pancreático no viable que, generalmente, se asocian a necrosis grasa peripancreática. A la tomografía se aprecian como zonascon densidad menor que la del tejido normal pero mayor que la densidad líquida y que no incrementan su densidad con el medio de contraste Colecciones líquidas agudas: colecciones de densidad líquida que carecen de pared y se presentan precozmente en el páncreas o cerca de él. Pseudoquiste: formación de densidad líquida caracterizada por la existencia de una pared de tejido fibroso o granulatorioque aparece no antes de las 4 semanas desde el inicio de la pancreatitis. Abceso pancreático: colección circunscrita de pus, en el páncreas o su vecindad, que aparece como consecuencia de una pancreatitis aguda y contiene escaso tejido necrótico en su interior.

4. Mortalidad La pancreatitis aguda es leve en aproximadamente el 80% de los casos. Pese a que sólo el 20% de los casos cumple con los...