pielonefritis

Análisis
Paciente de 47 años de sexo femenino es ingresada por presentar dolor en hipogastrio, sensación de alza térmica y escalofríos. Refiere que 13 días antes de su ingreso presento disuria, polaquiuria, recibe medicación durante siete días con lo que cede un poco el cuadro, 2 dias después del tratamiento el cuadro se exacerba con dolor en fosa iliaca y en región lumbar derecha tipoopresivo de gran intensidad. Al examen físico TA: 130/80mmHg, pulso: 120x´ frecuencia respiratoria 28x´. Abdomen distendido, blando doloroso a la palpación en mesogastrio y en fosa iliaca derecha. Puntos ureterales superiores bilaterales y medio derecho positivos. Puño percusión bilateral positiva.
Lista de problemas:
Disuria
Polaquiuria
Dolor: hipogastrio, fosa ilíaca derecha, región lumbar derechaEscalofríos
Fiebre
Hiporexia
Pérdida de peso
Puntos ureterales superiores bilaterales positivos y medio derecho positivos.
Puño percusión bilateral positiva.
Taquicardia y taquipnea.
Diagnóstico Sindrómico:
Síndrome febril: Fiebre, escalofríos, hiporexia, taquicardia, taquipnea.
Síndrome urinario infeccioso: disuria, polaquiuria, puntos ureterales superiores bilaterales positivos ymedio derecho positivos, puño percusión bilateral positiva.
Hipótesis Diagnóstica
El cuadro del paciente coincide con el de una pielonefritis ya que se refleja en un cuadro clínico caracterizado por dolor lumbar, fiebre y bacteriuria.
PIELONEFRITIS
Se caracteriza por un síndrome miccional, acompañado de fiebre elevada, escalofríos, taquicardia, vómitos, dolor en la fosa renal e hiperestesiaabdominal. El análisis del sedimento refleja bacteriuria (donde el 20% de los casos dan cultivos de 105 UFC/ml), piuria y cilindros leucocitarios. Si se deja evolucionar la enfermedad aparecen puntos ureterales positivos, astenia, HTA, anorexia y pérdida de peso ostensible e incluso puede haber deterioro de la función renal.
EPIDEMIOLOGÍA
La PA es uno de los cuadros clínicos más frecuentes en losservicios de urgencias, responsable de 3-5% de las consultas. Los factores de riesgo asociados con pielonefritis aguda más relevantes son la coexistencia de patología urológica, como litiasis, y reflujo vesicoureteral.
PIELONEFRITIS NO COMPLICADA
Proceso infeccioso que ocurre en pacientes sin alteraciones anatómicas o funcionales del tracto urinario.
PIELONEFRITIS COMPLICADA
Se considerapielonefritis complicada todo cuadro infeccioso que ocurre en pacientes con alteraciones estructurales o funcionales del aparato urinario, tales como litiasis, malformaciones congénitas, quistes, neoplasias, estenosis, catéteres ureterales
ETIOLOGÍA
La PA es causada en 80% de casos por la Escherichia coli pielonefritogénica o uropatógena, caracterizada por tener determinantes específicos de virulenciaque le permiten infectar el tracto urinario superior.
Diagnóstico
Con los siguientes síntomas se debe sospechar de una pielonefritis.
malestar general, inapetencia y anorexia;
fiebre mayor de 39 °C (102 °F) y que dura más de dos días;
escalofríos;
dolor del costado o de espalda uni- o bilateral, a veces también abdominal;
náuseas y vómitos;
dolor al orinar; no necesariamente lo debe tenery cuando lo tiene es ardor
polaquiuria y disuria, con orina turbia y de fuerte olor;
hematuria
EVOLUCIÓN
El curso clínico de la PA puede ser controlado con cinco días de manejo adecuado. La persistencia de fiebre o el deterioro clínico en las siguientes 72 horas del comienzo del tratamiento obliga a descartar las siguientes condiciones:
• Infección por un microorganismo resistente altratamiento.
• Absceso renal. El absceso intrarrenal cortical suele ser de origen hematógeno. El agente etiológico en 90% de los casos es el S. aureus. El absceso corticomedular es causado por los mismos uropatógenos que han producido la PA. El absceso perinéfrico se origina en la ruptura de un absceso intrarenal al espacio perirrenal.
• Patología obstructuva de las vías urinarias con pionefrosis.
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