Pierre

jor g e dae s d.

[ 123]

juan ricardo márquez velásquez

Cáncer de colon

Cáncer de colon

[125]

Incidencia y epidemiología

malignas más frecuentes en nuestro medio y ocupa el cuarto lugar después del cáncer de cuello uterino, seno y estómago; esta entidad continúa siendo diagnosticada en la mayoría de los casos en estadios avanzados.1 La incidencia de este tumor oscilaampliamente en el mundo, con predominio en los países occidentales desarrollados como Estados Unidos, Australia y la península escandinava, y menos frecuente en Asia, África y América del Sur. El cáncer colorrectal es la segunda causa de muerte en los Estados Unidos por cáncer. En las mujeres ocupa el tercer lugar luego del cáncer de pulmón y el de seno, y en los hombres, el tercer lugar luego del cáncerpulmonar y el de próstata. La incidencia y la mortalidad son similares en ambos sexos. Para el 2001 se diagnosticaron 135.400 casos y se estima que hubo, aproximadamente, 56.700 muertes por esta enfermedad en los Estados Unidos. Los afroamericanos tienen mayor probabilidad de morir de cáncer colorrectal que los caucásicos. 2 La edad promedio de diagnóstico del cáncer colorrectal es a los 67 años;es mucho menos frecuente en personas menores de 40 años y representa sólo 6% a 8% de los tumores diagnosticados en este grupo etario. En Colombia, en un estudio realizado en el Hospital Universitario San Vicente de Paúl en Medellín y en el Hospital Universitario Hernando Moncaleno Perdomo de Neiva, entre 1980 y 2000, y publicado en la Revista Nacional de Cirugía en 2002, se obtuvieron los datosque se presentan a continuación. En la patología tumoral la incidencia de cáncer de colon en menores de 40 años fue de 20,9% para el Hospital Universitario San Vicente de Paúl y de 21,4% para el Hospital Universitario Hernando Moncaleno Perdomo, lo que demuestra una incidencia dos a tres veces mayor que la mundial para este grupo de edad, al parecer, debida a alguna mutación que, actualmente, seencuentra en estudio por el Grupo de Medellín en asocio con el United Kingdom Cancer Research Institute. En los pacientes del Hospital Universitario Hernando Moncaleno Perdomo, 69% de los tumores se localizó en colon y 31% en recto, similar a lo hallado en el Hospital Universitario San Vicente de Paúl (62% y 38%, respectivamente). De los tumores ubicados en el colon, 44% y 28% se ubicaron en colondescendente 22% y 24% en colon derecho, el 22%

e l c á n c e r colorrectal es una de las entidades

y 5% en colon transverso y 11% y 42% en sigmoides en las dos poblaciones, muy similar a lo informado por la literatura mundial. Lo anterior está en íntima relación con el incremento de la incidencia de pólipos a mayor edad. Esto quedó claramente demostrado ya que, al menos, 95% de las veces lalesión precursora del cáncer colorrectal fue un pólipo, especialmente, los adenomatosos; por lo tanto, más de 95% de los cánceres colorrectales son adenocarcinomas.2,3 Esto deja a los otros tipos histológicos de tumores, tales como los carcinoides, los linfomas, los sarcomas y los escamosos, con el 5% restante. Por lo tanto, para el objetivo de este capítulo, al mencionar “cáncer colorrectal” nosestaremos refiriendo al adenocarcinoma. Actualmente, de los cánceres que se detectan, 35% a 40% son localizados, un porcentaje igual muestra compromiso regional y el resto, 20% a 25%, tienen metástasis distantes. La supervivencia estimada a 5 años es mayor de 90% en personas en estadio i , 80% para el estadio ii , 65% para la diseminación ganglionar regional, o estadio iii , y sólo 8% para elestadio iv (metástasis distantes). En promedio, luego del diagnóstico, la expectativa promedio de vida es de 13 años y a aumentado progresivamente gracias al mejor conocimiento de la enfermedad, pero aún más, debido al uso intensivo de colonoscopias de tamizaje y polipectomías y no tanto a un mejor control de los factores etiológicos.4 La supervivencia relativa ha mejorado a cinco años, al pasar de...