pigmentacion

A lteraciones de la pigmentación cutánea

Alteraciones de
la pigmentación
cutánea
J. Peyrí Rey

Concepto
La pigmentación cutánea está originada por la
combinación de cuatro pigmentos localizados
en la dermis y epidermis: a) Hemoglobina
oxigenada de arteriolas y capilares b) Hemoglobina desoxigenada de vénulas c) Depósitos
de carotenos o bilis no metabolizada, así como
en otrospigmentos exógenos (medicamentos,
metales, etc.) d) Melanina epidérmica.
Como es evidente la melanina es el principal componente del color de la piel y es la
determinante en las diferencias pigmentarias
raciales. Todos los diferentes tipos de piel son
una mezcla de feomelanina que es marrón
clara y eumelanina que es marrón obscura.
Hemos de tener en cuenta que las diferencias
pigmentariasraciales no provienen del número
de melanocitos sino de las diferencias funcionales de éstos.
La mayoría de la personas han sufrido a través
de su vida una alteración de la pigmentación,
especialmente en la infancia. La mayoría de los
cambios pigmentarios son intranscendentes y
producen cambios transitorios, como son las
acromias o hiperpigmentaciones postinflamatorias. Estos cambios pueden estarproducidos
por cualquier proceso inflamatorio cutáneo,
como la dermatitis o psoriasis.
Los dos principales cambios en la pigmentación
son leucodermia y melanodermia (disminución
y aumento de la pigmentación). En las tablas 1
y 2 se enumeran las alteraciones más frecuentes
en la infancia y su origen.

Leucodermias
Uno de los conceptos erróneos más generalizados es el de etiquetar cualquierlesión
acrómica como infección fúngica, ello sólo es
parcialmente cierto cuando nos encontramos
con el cuadro clínico de la pitiriasis versicolor
que, en nuestro país, es infrecuente en la infancia, aumentando su incidencia a partir de
la adolescencia.
La causa más frecuente de leucodermia es la
postinflamatoria y diferentes enfermedades
cutáneas en su evolución producen una disminución dela pigmentación, como psoriasis, liquen plano, eczema, etc. Una especial
dermatitis, muy frecuente y normalmente no
diagnosticada, es la pitiriasis alba.

Pitiriasis alba
Es una dermatitis de origen desconocido que
produce inicialmente unas placas ligeramente
eritemato-descamativas que conducen a la despigmentación. Frecuentemente la acromia es el
motivo de consulta, pasando desapercibidala
fase inflamatoria. Aunque algunos autores relacionan estas lesiones con la dermatitis atópica,
no encontrándose ninguna relación con ella en
muchos casos.
Predomina en niños de 3 a 16 años y, las placas
de 0,5-2 cm, suelen ser múltiples, localizándose
principalmente en cara y en el 20% también
en tronco, cuello o brazos. El curso clínico es
103

J peyrí

Tabla 1. Principalesleucodermias (disminución de la pigmentación)
Disminución de melanocitos

Disminución de melanina

Genéticas

Vitíligo (algunas formas)
Piebaldismo
S. Waardenburg
Nevus acrómico

Albinismo
Fenilcetonuria
Homocistinuria
Esclerosis tuberosa

Químico-Medicamentosas

Monobenciléter hidroquinona
Fenoles

Hidroquinona
Cloroquina
Arsenicales
Mercaptoetilaminas
Corticoides tópicosEndocrino-Metabólicas

Deficiencia B12

Kwashiorkor
Malabsorción intestinal
E. Addison
Hipertiroidismo

Físicas

Quemaduras

Traumatismos

Inflamación-Infección

Vitíligo (algunas formas)
Liquen escleroso atrófico

Lepra
Pitiriasis versicolor
Pitiriasis alba
Eczema
Psoriasis

Tabla 2. Principales melanodermias (aumento de la pigmentación)
Aumento de melanocitos

Aumento demelanina

Genéticas

Léntigos
S. Peutz-Jegher

Manchas café con leche
(Neurofibromatosis-S. Albright)
Nevus de Becker
Efélides
Nevus sobre nevus

Químico-Medicamentosas

MSH

Arsenicales
Psoralenos-bergamota
Citostáticos

Endocrino-Metabólicas

—

E. Addison
Kwashiorkor
Malabsorción intestinal
Aumento ACTH

Físicas

RUV (bronceado)

RUV (bronceado)
Radiación...