pilar sordo


1. DENTIFICACIÓN DEL ESTUDIANTE
Nombre

Sexo
F

M

Fecha Nacimiento

Edad actual
años
meses
País natal:

Escolaridad actual:Cuso

Establecimiento




2. IDENTIFICACIÓN DEL O LOS INFORMANTES
1. Fecha de la entrevista:



Nombre:

Relación con el/la estudiante:


3. IDENTIFICACIÓN DEL O LOSENTREVISTADORES
1. Fecha de la entrevista:



Nombre:

Rol/cargo:


4. DEFINICIÓN DEL PROBLEMA O SITUACIÓN QUE MOTIVA LA ENTREVISTA



5. ANTECEDENTES RELATIVOS AL DESARROLLO Y A LASALUD DEL/LA ESTUDIANTE
¿El o la estudiante tiene algún diagnóstico previo?  No  Sí (especificar)
Pediatría:
Psicología:
Kinesiología:
Psiquiatría:
Genético:
Psicopedagogía:Fonoaudiología:
Terapia Ocupacional:
Neurología:
Otro:


5.1. Primer año de vida
Tipo de parto:  normal  inducido  fórceps  cesárea (señalar motivo)
Tuvo asistencia médica durante elparto?
 SI
 NO
Señale antecedentes relevantes del Embarazo y Parto:

Señale si durante los doce primeros meses de vida el niño o niña presentó:
Desnutrición
Sí
No
Traumatismos
Sí
NoEncefalitis
Sí
No
Obesidad
Sí
No
Intoxicación
Sí
No
Meningitis
Sí
No
Fiebre alta
Sí
No
Enfermedad respiratoria
Sí
No
Otra(s)
Convulsiones
Sí
No
Asma
Sí
No

HospitalizacionesSí
No
Especifique motivos y duración:

Se realizaron controles periódicos de salud
Sí
No

Vacunas
Si
No
Observaciones:

















5.2. Desarrollo Social
Serelaciona espontáneamente con las personas
de su entorno natural.
Sí
No
Se relaciona en forma colaborativa
Sí
No
Explica razones de sus comportamientos y actitudes
Sí
No
Respeta normassociales
Sí
No
Participa en actividades grupales
Sí
No
Respeta normas escolares
Sí
No
Opta por trabajo individual
Sí
No
Muestra sentido del humor
Sí
No
Presenta lenguaje ecolálico
Sí
No...