Piloromiotomia
Páginas: 12 (2790 palabras)
Publicado: 25 de marzo de 2012
ESTENOSIS CONGENITA DEL PILORO
PILOROMIOTOMIA-PILOROPLASTIA
Generalidades
La E.C.P. es la enfermedad de los lactantes que más frecuentemente requiere laparotomía y es la única en la que se observan resultados satisfactorios en las primeras horas del postoperatorio.
La causa de esta patología se desconoce y su patogénesis esoscura. Aunque, tanto los factores ambientales como los hereditarios parecen cumplir una función importante.
Se presenta en aproximadamente 3 casos por cada 1.000 nacidos vivos. Es más común en blancos, menos en negros y rara en niños orientales; existe una predilección sexual en una proporción de masculino a femenino de 4: 1. Wallegren estimó que ocurre en 1 niño cada 150 y 1 niña cada 775.
Laestenosis de píloro es 15 veces más probable en hermanos de niños afectados que en aquellos sin antecedentes familiares. Se observa en el 5 al 20% de los hijos y el 2.5 al 7% de las hijas de padres que padecieron la enfermedad. Las mujeres tienen una probabilidad cuatro veces mayor de transmitir E.C.P. a otros niños que los hombres en igual condición.
Fisiopatología
En la estenosispilórica existe una hipertrofia evidente de la capa muscular circular y de la longitudinal. El canal se alarga y estrecha, todo el píloro está engrosado adoptando forma de "oliva"; de aspecto cartilaginoso, su color es blanco perla y está poco vascularizado; la mucosa edematizada, estrecha más aún la luz. Esta situación
lleva a la disminución marcada de pasaje del contenido gástrico hacia elduodeno, provocando las ondas de "lucha" estomacal y los vómitos característicos. ( Fig. 1)
En los casos avanzados, la cámara gástrica está marcadamente dilatada y su musculatura hipertrofiada por el permanente esfuerzo. La mucosa gástrica se presenta congestiva, edematizada, con evidentes signos de inflamación, a predominio en la zona antral debido a la hipersecreción ácida, estimulada por ladisminución del vaciamiento y la acumulación de ácidos grasos, y leche rancia.
La pérdida de peso y la deshidratación del lactante, traduce la falta de absorción alimentaria, debido a está suboclusión intestinal alta.
Cuadro Clínico
La presentación clínica típica de un lactante con E.C.P. es el inicio del vómito, aproximadamente a las 2 o 3 semanas de vida extrauterina y en muy rarasocasiones después del 3° mes.
El vómito es de contenido gástrico ( grumos lácteos o alimento recién ingerido) y es violento ( "en proyectil"); de inicio abrupto o insidioso. Aunque, nunca es bilioso, puede tener una coloración pardusca o incluso en "borra de café", debido a la gastritis secundaria o a la ruptura de capilares de la mucosa gástrica durante el esfuerzo. La emesis se acentúa después de laalimentación, y otro signo llamativo a tener en cuenta es que el paciente continua hambriento aún después de alimentarse.
La pérdida de peso inicial es debido a la deshidratación, pero se puede acentuar sí el proceso continua. Pero los casos de inanición, signo relativamente tardío, afortunadamente son una rareza clínica en la actualidad.
La incidencia comunicada de ictericia en la E.C.P.oscila entre el 1.9 y el 8.1%.
La hiperbilirrubinemia asociada es a predominio indirecto, no conjugada, atribuible a la deficiencia de la actividad hepática de la glucuroniltransferasa. Una vez tratada la obstrucción pilórica, la ictericia desaparece.
Para la valoración semiológica, el abdomen del niño debe ser completamente expuesto y el examinador se colocará a la derecha del paciente. Lamano derecha del examinador eleva los pies del paciente, y flexiona las piernas suavemente, logrando así la relajación de la pared abdominal. El pulpejo de los dedos de la mano izquierda, palpa el epigastrio del lactante por encima del ombligo.
En el 80 - 90% de los casos es posible palpar la "oliva" pilórica, por arriba y a la derecha del ombligo; es firme, móvil y de aproximadamente 2 cm. de...
PILOROMIOTOMIA-PILOROPLASTIA
Generalidades
La E.C.P. es la enfermedad de los lactantes que más frecuentemente requiere laparotomía y es la única en la que se observan resultados satisfactorios en las primeras horas del postoperatorio.
La causa de esta patología se desconoce y su patogénesis esoscura. Aunque, tanto los factores ambientales como los hereditarios parecen cumplir una función importante.
Se presenta en aproximadamente 3 casos por cada 1.000 nacidos vivos. Es más común en blancos, menos en negros y rara en niños orientales; existe una predilección sexual en una proporción de masculino a femenino de 4: 1. Wallegren estimó que ocurre en 1 niño cada 150 y 1 niña cada 775.
Laestenosis de píloro es 15 veces más probable en hermanos de niños afectados que en aquellos sin antecedentes familiares. Se observa en el 5 al 20% de los hijos y el 2.5 al 7% de las hijas de padres que padecieron la enfermedad. Las mujeres tienen una probabilidad cuatro veces mayor de transmitir E.C.P. a otros niños que los hombres en igual condición.
Fisiopatología
En la estenosispilórica existe una hipertrofia evidente de la capa muscular circular y de la longitudinal. El canal se alarga y estrecha, todo el píloro está engrosado adoptando forma de "oliva"; de aspecto cartilaginoso, su color es blanco perla y está poco vascularizado; la mucosa edematizada, estrecha más aún la luz. Esta situación
lleva a la disminución marcada de pasaje del contenido gástrico hacia elduodeno, provocando las ondas de "lucha" estomacal y los vómitos característicos. ( Fig. 1)
En los casos avanzados, la cámara gástrica está marcadamente dilatada y su musculatura hipertrofiada por el permanente esfuerzo. La mucosa gástrica se presenta congestiva, edematizada, con evidentes signos de inflamación, a predominio en la zona antral debido a la hipersecreción ácida, estimulada por ladisminución del vaciamiento y la acumulación de ácidos grasos, y leche rancia.
La pérdida de peso y la deshidratación del lactante, traduce la falta de absorción alimentaria, debido a está suboclusión intestinal alta.
Cuadro Clínico
La presentación clínica típica de un lactante con E.C.P. es el inicio del vómito, aproximadamente a las 2 o 3 semanas de vida extrauterina y en muy rarasocasiones después del 3° mes.
El vómito es de contenido gástrico ( grumos lácteos o alimento recién ingerido) y es violento ( "en proyectil"); de inicio abrupto o insidioso. Aunque, nunca es bilioso, puede tener una coloración pardusca o incluso en "borra de café", debido a la gastritis secundaria o a la ruptura de capilares de la mucosa gástrica durante el esfuerzo. La emesis se acentúa después de laalimentación, y otro signo llamativo a tener en cuenta es que el paciente continua hambriento aún después de alimentarse.
La pérdida de peso inicial es debido a la deshidratación, pero se puede acentuar sí el proceso continua. Pero los casos de inanición, signo relativamente tardío, afortunadamente son una rareza clínica en la actualidad.
La incidencia comunicada de ictericia en la E.C.P.oscila entre el 1.9 y el 8.1%.
La hiperbilirrubinemia asociada es a predominio indirecto, no conjugada, atribuible a la deficiencia de la actividad hepática de la glucuroniltransferasa. Una vez tratada la obstrucción pilórica, la ictericia desaparece.
Para la valoración semiológica, el abdomen del niño debe ser completamente expuesto y el examinador se colocará a la derecha del paciente. Lamano derecha del examinador eleva los pies del paciente, y flexiona las piernas suavemente, logrando así la relajación de la pared abdominal. El pulpejo de los dedos de la mano izquierda, palpa el epigastrio del lactante por encima del ombligo.
En el 80 - 90% de los casos es posible palpar la "oliva" pilórica, por arriba y a la derecha del ombligo; es firme, móvil y de aproximadamente 2 cm. de...
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