PLACE 8
Páginas: 5 (1218 palabras)
Publicado: 6 de noviembre de 2015
CASO CLÍNICO
IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE
NOMBRE: Reynoso Hortales Adiliane
No. EXPEDIENTE:250441
GENERO: FEMENINO
EDAD: 12 AÑOS
SERVICIO: MEDICINA INTERNA.
DIAGNOSTICO(S) MEDICO(S): Síndrome doloroso abdominal.
SUS SIGNOS VITALES SON:
22/09/15
FR: 31
FC: 98 X
TEMP: 36.3
Tensión arterial: 104/65
EXPLORACIÓN FÍSICA:Paciente despierta, activa. Con ligera palidez de tegumentos, mucosas orales semihidratadas, campos pulmonares ventilados a la auscultación, y narinas permeables, cuello sin adenomegalias, frecuencia cardiaca sin compromiso, abdomen globoso, depreciable con dolor a la palpación Peristaltismo presente. La paciente refiere presencia de náuseas. Con acceso periférico permeable., extremidades sincompromiso.
REQUISITOS UNIVERSALES DE AUTOCUIDADO:
Mantenimiento de un ingesta suficiente de aire. Cambios en el patrón respiratorio por el dolor.
Mantenimiento de una ingesta suficiente de agua. Por la nauseas esta renuente a consumir algún alimento, por lo que sus mucosas orales están semihidratadas.
Mantenimiento de una ingesta suficiente de alimentos. Al ingesta de alimentos es menos de lanecesaria.
Provisión de cuidados asociados con procesos de eliminación urinaria e intestinal. Sin alteración
Equilibrio entre actividades y descanso. Muestra facies de dolor en cuanto su patología.
Equilibrio entre soledad y la comunicación social. Sin alteraciones
Prevención de peligros para la vida, funcionamiento y bienestar humano. sin alteraciones
promoción del funcionamiento humano, y eldesarrollo dentro de los grupos sociales de acuerdo al potencial humano.
Sin alteración
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA. (PLACE)
NOMBRE: Reynoso Hortrales Adiliane
No. EXPEDIENTE:250441
GENERO: FEMIENINO
EDAD: 12 AÑOS
SERVICIO: MEDICINA INTERNA.
DIAGNOSTICO(S) MEDICO(S): Sindrome doloroso abdominal.
PLAN DE CUIDADOS No.8/100
Diagnóstico de Enfermería(NANDA)
Resultados Esperados (NOC)
DOMINIO: 12. Confort
CLASE : 1 Confort Físico
Dominio: conocimiento y conducta de salud (IV).
Clase: conducta de salud (Q)
Etiqueta: nauseas (00134)
Resultado
Indicador
Escala de Medición
Puntuación Diana
Factores Relacionados: dolor, irritación gástrica,
Control de náuseas y vomito (1618)
Informa de nauseas, esfuerzos para vomitar y vómitoscontrolados.
Reconoce inicio de las náuseas.
Raramente demostrado- frecuentemente demostrado.
2-4
Características Definitorias: aumento de la salivación, expresa tener nauseas.
INTERVENCIONES (NIC)
Intervención:
Manejo de las náuseas (1450)
monitorización nutricional
Fundamentación
Náusea: Sensación de inminente necesidad de vomitar, que no siempre culmina en dicho acto. El vómito crónicosevero provoca déficit de ingesta calórica y aumento de las pérdidas alimentarias que pueden originar desnutrición y pérdida de peso.1
Actividades
Evaluar el impacto de las náuseas sobre la calidad de vida (p. ejemplo apetito, actividad, desempeño, laboral, responsabilidad)
Identificar factores (medicación y procedimientos) que pueden causar o contribuir las náuseas.
Educar acerca del uso detécnicas no farmacológicas (relajación, imaginación simpe dirigida, terapia musical, distracción, )para controlar las náuseas.
Fomentar el descanso y el sueño de acusados para facilitar el alivio de las náuseas.
Animar a que se ingiera pequeñas cantidades de comida, a menos de eso instimule las náuseas.
Vigilar las tendencias de pérdida y ganancia de peso.
Observar si se producen náuseas y vómitos.Controlar la ingesta calórica y nutricional.
Observar cambios importantes en el estado nutricional e iniciar el tratamiento, si procede.
Determinar si la paciente necesita dieta especial.
Proporcionar comida y líquidos nutricionales, según corresponda.
Evaluación
La paciente mostro durante un periodo de 8 horas; 3 inicios de náuseas y una presencia de vomito de residuo alimenticio de 700 ml....
IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE
NOMBRE: Reynoso Hortales Adiliane
No. EXPEDIENTE:250441
GENERO: FEMENINO
EDAD: 12 AÑOS
SERVICIO: MEDICINA INTERNA.
DIAGNOSTICO(S) MEDICO(S): Síndrome doloroso abdominal.
SUS SIGNOS VITALES SON:
22/09/15
FR: 31
FC: 98 X
TEMP: 36.3
Tensión arterial: 104/65
EXPLORACIÓN FÍSICA:Paciente despierta, activa. Con ligera palidez de tegumentos, mucosas orales semihidratadas, campos pulmonares ventilados a la auscultación, y narinas permeables, cuello sin adenomegalias, frecuencia cardiaca sin compromiso, abdomen globoso, depreciable con dolor a la palpación Peristaltismo presente. La paciente refiere presencia de náuseas. Con acceso periférico permeable., extremidades sincompromiso.
REQUISITOS UNIVERSALES DE AUTOCUIDADO:
Mantenimiento de un ingesta suficiente de aire. Cambios en el patrón respiratorio por el dolor.
Mantenimiento de una ingesta suficiente de agua. Por la nauseas esta renuente a consumir algún alimento, por lo que sus mucosas orales están semihidratadas.
Mantenimiento de una ingesta suficiente de alimentos. Al ingesta de alimentos es menos de lanecesaria.
Provisión de cuidados asociados con procesos de eliminación urinaria e intestinal. Sin alteración
Equilibrio entre actividades y descanso. Muestra facies de dolor en cuanto su patología.
Equilibrio entre soledad y la comunicación social. Sin alteraciones
Prevención de peligros para la vida, funcionamiento y bienestar humano. sin alteraciones
promoción del funcionamiento humano, y eldesarrollo dentro de los grupos sociales de acuerdo al potencial humano.
Sin alteración
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA. (PLACE)
NOMBRE: Reynoso Hortrales Adiliane
No. EXPEDIENTE:250441
GENERO: FEMIENINO
EDAD: 12 AÑOS
SERVICIO: MEDICINA INTERNA.
DIAGNOSTICO(S) MEDICO(S): Sindrome doloroso abdominal.
PLAN DE CUIDADOS No.8/100
Diagnóstico de Enfermería(NANDA)
Resultados Esperados (NOC)
DOMINIO: 12. Confort
CLASE : 1 Confort Físico
Dominio: conocimiento y conducta de salud (IV).
Clase: conducta de salud (Q)
Etiqueta: nauseas (00134)
Resultado
Indicador
Escala de Medición
Puntuación Diana
Factores Relacionados: dolor, irritación gástrica,
Control de náuseas y vomito (1618)
Informa de nauseas, esfuerzos para vomitar y vómitoscontrolados.
Reconoce inicio de las náuseas.
Raramente demostrado- frecuentemente demostrado.
2-4
Características Definitorias: aumento de la salivación, expresa tener nauseas.
INTERVENCIONES (NIC)
Intervención:
Manejo de las náuseas (1450)
monitorización nutricional
Fundamentación
Náusea: Sensación de inminente necesidad de vomitar, que no siempre culmina en dicho acto. El vómito crónicosevero provoca déficit de ingesta calórica y aumento de las pérdidas alimentarias que pueden originar desnutrición y pérdida de peso.1
Actividades
Evaluar el impacto de las náuseas sobre la calidad de vida (p. ejemplo apetito, actividad, desempeño, laboral, responsabilidad)
Identificar factores (medicación y procedimientos) que pueden causar o contribuir las náuseas.
Educar acerca del uso detécnicas no farmacológicas (relajación, imaginación simpe dirigida, terapia musical, distracción, )para controlar las náuseas.
Fomentar el descanso y el sueño de acusados para facilitar el alivio de las náuseas.
Animar a que se ingiera pequeñas cantidades de comida, a menos de eso instimule las náuseas.
Vigilar las tendencias de pérdida y ganancia de peso.
Observar si se producen náuseas y vómitos.Controlar la ingesta calórica y nutricional.
Observar cambios importantes en el estado nutricional e iniciar el tratamiento, si procede.
Determinar si la paciente necesita dieta especial.
Proporcionar comida y líquidos nutricionales, según corresponda.
Evaluación
La paciente mostro durante un periodo de 8 horas; 3 inicios de náuseas y una presencia de vomito de residuo alimenticio de 700 ml....
Leer documento completo
Regístrate para leer el documento completo.