place diabetes




PLAN DE ATENCIÓN Y CUIDADOS DE ENFERMERÍA (PLACE)

“DIABETES MELLITUS TIPO II”


CAMPO CLINICO:
“HOSPITALGENERAL HUEYPOXTLA HERMENEGILDO GALEANA”
SERVICIO:
MEDICINA INTERNA.




ELABORADO POR: PASANTE LIC. ENF. MARLEN ESTRADA HERNÁNDEZ.

Fecha de entrega: 28 de agosto del 2013


VALORACIÓN:
NOMBRE: S.R.J.D.
SXO:MASCULINO
EDAD: 62
DX: DM II + PIE DIABETICO
FECHA DEINGRESO: URGENCIAS 12 DE AGOSTO DEL 2013
MEDICINA INTERNA: 12 DE AGOSTO DEL 2013
Ingresa paciente masculino de 62 años de edad, consiente, palidez de tegumentos, M.O. semihidratadas, CsPs ventilados. Precentando los siguientes SV: Temperatura: 37.2°c T/A: 100/60 mmHg FC: 88x´ FR: 22x´ Glucosa: 260mgdl
Refiere dolor en miembro inferiorderecho, con multileciones en ambos pies, Secreción sanguinolenta y fétida en la herida del pie derecho.

Al decimo dia de estancia se mantiene estable, tranquilo, orientado, cooperador, palidez de tegumento, M.O hidratadas, abdomen globoso a expensas de peristaltismo lento, pie diabético en tratamiento con curación c/12hrs. Precentando los siguientes S.V: Temperatura: 36.2°c T/A: 100/62 mmHgFC: 60x´ FR: 18x´ Glucosa: 189mgdl






DIABTES MELLITUS: Trastorno complejo del metabolismo de los carbohidratos, grasas y proteínas debido a una falta relativa o absoluta de secreción de insulina por parte de las células beta del páncreas.

RESPUESTAS FISIOPATOLÓGICAS
DATOS SIGNIFICATIVOS OBJETIVOS (EVIDENTES, MEDIBLES, OBSERVABLES)
DATOS SIGNIFICATIVOS SUBJETIVOS (LO QUE ELPACIENTE REFIERE)
IDENTIFICACIÓN DE ETIQUETAS DIAGNOSTICAS (DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA)
ANÁLISIS DEDUCTIVO DOMINIOS Y CLASES

Fatiga o cansancio.
Cambios en la agudeza visual.
Dolor abdominal.
Hormigueo o adormecimiento de manos y pies, piel seca, úlceras o heridas que cicatrizan lentamente.
Debilidad.
Irritabilidad.
Cambios de ánimo.
Náuseas y vómitos.
Mal aliento
Pie diabéticoSecreción purulenta, necrosis y mal olor en herida.

S.V:
Temperatura: 36.2°c
T/A: 100/62 mmHg
FC: 60x´
FR: 18x´
Glucosa: 189mgdl



Fatiga y cansancio
Debilidad
Piel seca
Heridas múltiples en miembros inferior derecho e izquierdo.
Secreción sanguinolenta y fétida en la herida del pie derecho.
Cambios de humor.


S.V:
Temperatura: 36.2°c
T/A: 100/62 mmHg
FC: 60x´
FR: 18x´Glucosa: 189mgdl



Dolor abdominal
Debilidad y fatiga.
Irritabilidad
Dolor en heridas de miembros inferiores al momento de curación
Secreción sanguinolenta y fétida en la herida del pie derecho

1. “Deterioro de la integridad tisular” (00044).
(Lesión de la membrana integumentaria o de los tejidos subcutáneos).



2.”Nivel de glucemia inestable” (00179).
(Variación de los límitesnormales de los niveles de glucosa/ azúcar en la sangre)



3. “Dolor Agudo” (04132).
(Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular real o potencial o descrita en tales términos, inicio súbito de cualquier int ensidad de leve o grave con un final anticipado o previsible y una duración inferior a 6 meses).


Dominio 2: Seguridad/protección.
Clase 4:Lesión física.
“Deterioro de la integridad tisular” (00044).


Dominio 2: Nutrición.
Clase 4: Metabolismo
“Nivel de glucemia inestable” (00179)




Dominio 12: Confort.
Clase 1: Confort físico.
“Dolor Agudo” (04132)








DOMINIO:

CLASE:

RESULTADOS NOC

INDICADOR
ESCALA DE MEDICIÓN

PUNTUACIÓN DIANA
Dominio 2: Seguridad/protección.

Clase 4: Lesiónfísica.


Nivel 1
Dominio II
“SALUD FISIOLÓGICA”
(Resultados que describen el funcionamiento orgánico).

Nivel 2
Clase L
“INTEGRIDAD TISULAR”
(Resultados que describen el estado y función de los tejidos corporales de un individuo).
Nivel 3
Resultados
“INTEGRIDAD TISULAR: PIEL Y MEMBRANAS” (1101)
(Indemnidad estructural funcional fisiológica normal del pie y las membranas)
110104...