Place

FISIOLOGIA MATERNA DURANTE EL EMBARAZO
El embarazo comprende una serie de cambios en la anatomía, fisiología y bioquímica, con cambios de las reservas maternas. El conocimiento básico de estas adaptaciones es crítico para en entendimiento de las determinaciones normales de laboratorio, conocimiento de los medicamentos que probablemente requieren ajuste de dosis y reconocimiento de las mujerespredispuestas a complicaciones médicas durante el embarazo.
SISTEMA CARDIOVASCULAR
Cambios Anatómicos
Con el crecimiento uterino y la elevación del diafragma, el corazón gira sobre su eje longitudinal y se desplaza hacia la izquierda.
El tamaño del corazón incrementa 12%, lo que origina aumento de la masa miocárdica y del volumen intracardiaco (apróximadamente 80 ml).
Volumen Sanguíneo
Laexpansión del volumen sanguíneo comienza al inicio del primer trimestre, se incrementa rápidamente en el segundo trimestre y alcanza una meseta alrededor de la semana 30.
Gasto Cardiaco
Se incrementa aproximadamente un 40 % durante el embarazo, con valores máximos delas 20 a 24 semanas de gestación.
El volumen latido se incrementa de 25 a 30% durante el embarazo, alcanzando valores pico a las12 a 24 semanas de gestación. Así, las elevaciones del gasto cardiaco después de la semana 20 de gestación dependen de forma crítica del incremento de la frecuencia cardiaca.
El gasto cardíaco se incrementa durante el trabajo de parto en asociación con las contracciones dolorosas, que incrementan el retorno venoso y activan el sistema nervioso simpático.
Presión Arterial
La presión arterialsistémica desciende ligeramente durante el embarazo, alcanzando el máximo entre las 24 a 28 semanas de gestación. La presión de pulso se amplía debido a que la caída es mayor en la presión diastólica en comparación con la sistólica. Las presiones sistólica y diastólica se incrementan alrededor de las 36 semanas del embarazo.
Resistencia Vascular Periférica
Las resistencias vasculares disminuyen en elprimer trimestre, alcanzando su máximo aproximadamente un 34% por debajo de los niveles previos del embarazo hacia las semanas 14 a 0 de gestación, con un ligero incremento hacia el término. El nacimiento se asocia con un descenso aproximado de 40% de la resistencia vascular periférica.
Distribución del Flujo Sanguíneo
El flujo sanguíneo al útero se incrementa dependiendo de la edadgestacional. El flujo sanguíneo del útero puede ser tan elevado como 800 ml/min, que es casi cuatro veces el valor de una mujer no embarazada. Este incremento del flujo sanguíneo durante el embarazo se origina por la resistencia relativamente baja de la circulación uteroplacentaria.
El flujo sanguíneo renal se incrementa cerca de 400 ml/min por arriba de los niveles de la mujer no embarazada, el flujo delas glándulas mamarias se incrementa aproximadamente 200 ml/min. El flujo sanguíneo hacia la piel ayuda a disipar el calor producido por el metabolismo de la madre y del feto.
Ruidos y Ritmo Cardiaco
Los cambios fisiológicos del embarazo alteran varios datos de la exploración física. Por ejemplo, los soplos de eyección sistólicos, que se originan del aumento del gasto cardiaco y disminución de laviscosidad de la sangre, se pueden detectar hasta en 90% o más de las mujeres embarazadas. Por esto, se debe tener cuidado en la interpretación de los soplos sistólicos de las mujeres embarazadas.
El embarazo disminuye el umbral de aparición de las taquicardias supraventriculares por reentrada. El embarazo normal también puede acompañarse de taquicardia sinusal, bradicardia sinusal yextrasístoles aisladas auriculares y ventriculares.




SISTEMA PULMONAR

Definición
Cambio
I. Volúmenes

corriente
Volúmenes inspirado y espirado con cada ciclo respiratorio normal
↑ 35% a 50%
Reserva Inspiratoria
Volumen máximo que se puede inspirar sobre el final de una inspiración corriente
↓
Reserva espiratoria
Volumen máximo que se puede espirar en reposo desde el final de una...