place

uacionales:
• Inmovilidad: Personas que no se mueven en la cama. El 90% de los pacientes con menos de 20 movimientos espontáneos durante la noche desarrollan úlceras
• Pacientes que no pueden sentarse en silla de ruedas o levantarse de la cama por sí mismos.
• Por efecto del roce tanto de la ropa como de otros objetos.
Del desarrollo:
• Niños o lactantes: rash del pañal.
• Ancianos:pañales, alteraciones tróficas de la piel.
Derivados del entorno:
• Falta de educación sanitaria.
• Praxis deficiente por parte de los equipos sanitarios
Las úlceras por presión disminuyen considerablemente la calidad de vida del paciente. Si éste se encuentra en su domicilio la repercusión en la familia es enorme por la cantidad de cuidados que necesitan, si está en un centro hospitalario se prolongasu estancia en el mismo, aumentando el trabajo del personal de enfermería, aumentando su estancia y el costo a la sociedad.
En correspondencia con los factores de riesgo se presentan los siguientes predisponentes6:
• Presión: Es extremadamente importante la presión capilar es de 32 mmhg. Si hay presión extrema la presión capilar aumenta y disminuye la irrigación sanguínea e inmovilidad extremao escasa por pérdida de reflejos u otros.
• Fricción: El roce de la piel sobre cualquier superficie produce calor, perdiéndose células de la piel lo que va a disminuir las defensas y favorece la aparición de las úlceras por presión: Ej: El deslizamiento de un paciente encamado hacia la pielera de la cama y las arrugas en la ropa de cama.
• Fuerza de cizallamiento: Se produce cuando dos capas dela piel resbalan entre si moviéndose en direcciones contrarias lesionándose así los tejidos, ej: cuando están las extremidades inferiores sin proteger.
• Maceración: Producida por una humedad excesiva en la piel que lleva al reblandecimiento y reducción de la resistencia de la piel. Ej: paciente con incontinencia urinaria ó sudoración profusa.
• Estado deficiente de nutrición: hipoproteinemia,anemias, déficit de vitaminas y deshidratación ya que afecta la integridad de los tejidos Ej. Edad avanzada, enfermedades, porque la piel pierde su capacidad de regeneración.

CLASIFICACIÓN
La misma se hace según la gravedad de la rotura de la piel y la profundidad de la lesión:
ESTADIO I-GRADO I: Presencia de eritema, la epidermis está íntegra, pero existe enrojecimiento de la zona afectada,se blanquea a la presión y vuelve a enrojecerse.
ESTADIO II-GRADO II: Hay rotura de la epidermis y de la dermis, aparece una úlcera cutánea superficial (flictena).
ESTADIO III-GRADO III: La rotura de la piel se extiende por toda la epidermis, dermis hasta el tejido subcutáneo, puede tener secreciones purulentas.
ESTADIO IV-GRADO IV: La rotura de la piel se extiende desde la epidermis, dermis,tejido subcutáneo, músculo y hueso.7

SIGNOS Y SÍNTOMAS.
Malestar general. Molesto, preocupado, ansioso.
Hipertermia (infección).
Dolor, sobre todo en los primeros estadios.
Secreción que puede ser purulenta, fétida. Se toma muestra para cultivo del germen.
Pérdida de tejido, piel y llega hasta hueso.



FISIOPATOLOGÍA
Son pacientes hipercatabólicos con balance energéticos nitrogenadosnegativos que contribuye a la pérdida de calor a través de las lesiones lo que obliga a aumentar el metabolismo para mantener la homeostasis térmica. Esta forma catabólica genera un cuadro de desnutrición: Hipoproteinemia, hiperalbuminemia, anemia, caquexia.
Alteraciones inmunológicas: Descienden las inmunoglobulinas, hay depresión de la capacidad de respuesta a los antígenos cutáneos.

MEDIDASPREVENTIVAS
Van dirigidas a lograr calidad en los cuidados de enfermería, velar por los factores de riesgo y examen de piel una vez al día.
La prevención es sin dudas la mejor opción posible de tratamiento.
Debe seguirse de cerca el cumplimiento de la aplicación de medidas preventivas y la calidad de los cuidados de enfermería.
Es esencial la identificación de los factores de riesgo que...