place

Servicios Estatales de Salud
Comisión Permanente de Enfermería
Comisión Estatal de Enfermería
Hospital General de Ometepec

DX.
Dominio: 11
SEGURIDAD/PROTECCION

DIAGNOSTICO REAL:FRACTURA DE TOBILLO DERECHO

Clase: 2 LESION FISICA

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA
(NANDA)

RESULTADO
(NOC)

Etiqueta (problema) (P)

•CONSECUANCIAS

Deterioro de la integridad tisular

DELA MOVILIDAD

INDICADOR

 ULCERAS DE
PRESION

ESCALA DE
MEDICIÓN

1.-gravemente
conprometido
2.- sustancialmente
Comprometido

Factores relacionados (causas)(E):
Deterioro de lamovilidad física

3.-moderadamente
Comprometido

Características definitorias

4.- levemente
Comprometido

(signos y síntomas)
Destrucción tisular

5.-no
comprometido
_______________•

 Intensidad del
sintoma
SEVERIDAD  Frecuencia del
sintoma
DE
LOS 
Melestar asociado
 Inquietud asociado
SINTOMAS
 Falta de sueño
 Falta de apetito

1.-grave2.-sustancial
3.-moderado
4.- leve
5.-ninguno

PUNTUACIÓN
DIANA

MANTENER A.
ELEVAR A:

INTERVENCIONES (NIC): Cuidados de las heridas

INTERVENCIONES (NIC): Protección contra las
infeccionesACTIVIDADES

ACTIVIDADES

1.- Afeitar el vello que rodea la zona afectada, si es
necesario
2.- Medir el lecho de la herida
3.- Enseñar al paciente o a los miembros de la familia losprocedimientos de cuidado de la herida
4.- Documentar la localización, el tamaño y la apariencia
de la herida
5.- Enseñar al paciente y ala familia los signos y
síntomas de la infección

1.-Proporcionar los cuidados adecuados ala piel en las
zonas edematosas
2.- Inspeccionar la existencia de enrojecimiento, calor
extremo, o drenaje de la piel
3.- Mantener las normas de asepsia parael paciente de
riesgo
4.- Limitar el numero de visitas, si procede
5.- Enseñar al paciente y ala familia a evitar infecciones
6.- Observar si hay cambios en el nivel de vitalidad/
malestar