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Páginas: 19 (4523 palabras)
Publicado: 23 de agosto de 2015
INTRODUCCION
El proceso de enfermería es el método mediante el cual se aplica este sistema a la práctica de la enfermería. Se trata de un enfoque deliberativo para la resolución del problema que exige habilidades cognitivas, técnicas e interpersonales y va dirigido a cubrir las necesidades del cliente o del sistema familiar.
INDICEINTRODUCCION………………………………………………………………………1
INDICE…………………………………………………………………………………..2
GUIA DE VALORACION DE ENFERMERIA DE LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON……………………………………………………………3-5
GUIA DE VALORACION FISICA………………………………………………….6-11
DOCUMENTACION Y VALIDACION DE LA INFORMACION……………….12-14
ELABORACION DE ETIQUETAS DIAGNOSTICAS NANDA Y PRIORIZACION DE DIAGNOSTICOS Y FORMULACION DE OBJETIVOS….………………..15-17
ELABORACION DE PLAN DE CUIDADOS…………………………………….18-20
CLASIFICACION DE LASINTERVENCIONES DE ENFERMERIA NIC…….21-23
EVALUACION DE RESULTADOS……………………………………………………24
MEDICAMENTOS……………………………………………………………………25-30
GUIA DE VALORACION DE ENFERMERIA DE LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON
DATOS PERSONALES:
NOMBRE:
Doremila Castro Marín EDAD: 55años SEXO: Femenino
ESTADO CIVIL: Casada RELIGION: Pentecostés ETNIA:
ESCOLARIDAD: 6to de primariaOCUPACION: Ama de casa
PROCEDENCIA: Jalpa de Méndez
HOSPITALIZACIONES PREVIAS:
MOTIVO DE INGRESO: Derrame pleural
DX MEDICO: CA Gástrico, dolor abdominal
MEDICAMENTOS QUE TOMA: Keterolaco, Metoclopramida, Omeprazol, Sucrafalto, Ondasetran, Ceftriaxona y Furosemida.
FAM. NO. DE MIEMBROS: 7 CON QUIEN VIVE: Esposo, Hijas, Yerno y nietas
PROBLEMAS DE RELACION CON LA FAMILIA: No
PORQUE: Estables, buenacomunicación.
1°- RESPIRACION-CIRCULACION
RESPIRACION
Paciente adulta con vía aérea permeable sin intubación ni traqueotomía, con obstrucción pulmonar a causa de un derrame pleural. Tiene 18 FRx’min (eupnea). Con una amplitud superficial, movimiento torácico y crepitaciones en el pulmón izquierdo. Secreciones ausentes. No tiene dificultad respiratoria, pero refiere que tiene tos seca, dolor en eltórax y abdomen.
CIRCULACION
FC 86x’min su T/A 110/80mmHg, dolor torácico lateral izquierdo. Tiene heridas tipo ulceras en el abdomen, espalda y una punción del drenaje pleural. Color de piel y tegumentos cianóticos en los miembros superior e inferior.
2°- BEBER, COMER Y ALIMENTARSE
Dieta actual normal, estado de la boca normal, detención suficiente, no tiene prótesis. Mucosa oral rosada encíasrosadas, lengua rosada y húmeda. Masticación lenta con reflejo de deglución. Cantidad de solidos al día normal 250grm y mucha cantidad de solidos al día 50 ml, con digestión lenta. Alimentos preferidos verduras y líquidos.
DATOS A CONSIDERAR:
Dx CA gástrico, dolor abdominal.
3°- ELIMINACION-URINARIA
Cantidad de 100ml c/8hrs no satisfactoria, frecuencia de 4 veces al día, cantidad por micción25ml. Presenta dolor con coloración ámbar y olor débil. Vía uretral permeable con sonda vesical permanente tipo Foley no. 18, refiere ardor y molestia. No tiene enfermedad relacionado con el sistema urinario.
DATOS A CONSIDERAR:
Dx Riesgo de infección.
ELIMINACION-FECAL
Frecuencia 2 veces al día, no satisfactoria, con estreñimiento, coloración marrón, cantidad escasa, olor débil con unaconsistencia liquida. No toma laxantes ni tiene sonda rectal.
ELIMINACION-SUDOR
No presenta sudor.
4°- MOVIMIENTO: MANTENER PORSTURA ADECUADA
No tiene deambulación, no mantiene posición adecuada a causa del derrame pleural, lesión en el tronco tipo ulceras. No realiza ejercicio, fuerza muscular disminuida. Sin posibilidad de movimientos.
5°- NECESIDAD DE DORMIR Y DESCANSAR
Es nocturna con duración de 1hrcon sueño ligero no satisfactorio. Quejumbrosa que no puede descansar bien. Hábitos ligados, que le gana el sueño.
6°- VESTIRSE Y DESVESTIRSE
No tiene la capacidad y tiene dificultad a causa de la punción del drenaje pleural, utiliza ropa y calzado adecuada al frio y calor.
7°- MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL DENTRO DE LIMITES NORMALES...
El proceso de enfermería es el método mediante el cual se aplica este sistema a la práctica de la enfermería. Se trata de un enfoque deliberativo para la resolución del problema que exige habilidades cognitivas, técnicas e interpersonales y va dirigido a cubrir las necesidades del cliente o del sistema familiar.
INDICEINTRODUCCION………………………………………………………………………1
INDICE…………………………………………………………………………………..2
GUIA DE VALORACION DE ENFERMERIA DE LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON……………………………………………………………3-5
GUIA DE VALORACION FISICA………………………………………………….6-11
DOCUMENTACION Y VALIDACION DE LA INFORMACION……………….12-14
ELABORACION DE ETIQUETAS DIAGNOSTICAS NANDA Y PRIORIZACION DE DIAGNOSTICOS Y FORMULACION DE OBJETIVOS….………………..15-17
ELABORACION DE PLAN DE CUIDADOS…………………………………….18-20
CLASIFICACION DE LASINTERVENCIONES DE ENFERMERIA NIC…….21-23
EVALUACION DE RESULTADOS……………………………………………………24
MEDICAMENTOS……………………………………………………………………25-30
GUIA DE VALORACION DE ENFERMERIA DE LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON
DATOS PERSONALES:
NOMBRE:
Doremila Castro Marín EDAD: 55años SEXO: Femenino
ESTADO CIVIL: Casada RELIGION: Pentecostés ETNIA:
ESCOLARIDAD: 6to de primariaOCUPACION: Ama de casa
PROCEDENCIA: Jalpa de Méndez
HOSPITALIZACIONES PREVIAS:
MOTIVO DE INGRESO: Derrame pleural
DX MEDICO: CA Gástrico, dolor abdominal
MEDICAMENTOS QUE TOMA: Keterolaco, Metoclopramida, Omeprazol, Sucrafalto, Ondasetran, Ceftriaxona y Furosemida.
FAM. NO. DE MIEMBROS: 7 CON QUIEN VIVE: Esposo, Hijas, Yerno y nietas
PROBLEMAS DE RELACION CON LA FAMILIA: No
PORQUE: Estables, buenacomunicación.
1°- RESPIRACION-CIRCULACION
RESPIRACION
Paciente adulta con vía aérea permeable sin intubación ni traqueotomía, con obstrucción pulmonar a causa de un derrame pleural. Tiene 18 FRx’min (eupnea). Con una amplitud superficial, movimiento torácico y crepitaciones en el pulmón izquierdo. Secreciones ausentes. No tiene dificultad respiratoria, pero refiere que tiene tos seca, dolor en eltórax y abdomen.
CIRCULACION
FC 86x’min su T/A 110/80mmHg, dolor torácico lateral izquierdo. Tiene heridas tipo ulceras en el abdomen, espalda y una punción del drenaje pleural. Color de piel y tegumentos cianóticos en los miembros superior e inferior.
2°- BEBER, COMER Y ALIMENTARSE
Dieta actual normal, estado de la boca normal, detención suficiente, no tiene prótesis. Mucosa oral rosada encíasrosadas, lengua rosada y húmeda. Masticación lenta con reflejo de deglución. Cantidad de solidos al día normal 250grm y mucha cantidad de solidos al día 50 ml, con digestión lenta. Alimentos preferidos verduras y líquidos.
DATOS A CONSIDERAR:
Dx CA gástrico, dolor abdominal.
3°- ELIMINACION-URINARIA
Cantidad de 100ml c/8hrs no satisfactoria, frecuencia de 4 veces al día, cantidad por micción25ml. Presenta dolor con coloración ámbar y olor débil. Vía uretral permeable con sonda vesical permanente tipo Foley no. 18, refiere ardor y molestia. No tiene enfermedad relacionado con el sistema urinario.
DATOS A CONSIDERAR:
Dx Riesgo de infección.
ELIMINACION-FECAL
Frecuencia 2 veces al día, no satisfactoria, con estreñimiento, coloración marrón, cantidad escasa, olor débil con unaconsistencia liquida. No toma laxantes ni tiene sonda rectal.
ELIMINACION-SUDOR
No presenta sudor.
4°- MOVIMIENTO: MANTENER PORSTURA ADECUADA
No tiene deambulación, no mantiene posición adecuada a causa del derrame pleural, lesión en el tronco tipo ulceras. No realiza ejercicio, fuerza muscular disminuida. Sin posibilidad de movimientos.
5°- NECESIDAD DE DORMIR Y DESCANSAR
Es nocturna con duración de 1hrcon sueño ligero no satisfactorio. Quejumbrosa que no puede descansar bien. Hábitos ligados, que le gana el sueño.
6°- VESTIRSE Y DESVESTIRSE
No tiene la capacidad y tiene dificultad a causa de la punción del drenaje pleural, utiliza ropa y calzado adecuada al frio y calor.
7°- MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL DENTRO DE LIMITES NORMALES...
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