PLACE

Plan de Asistencia de Enfermería
PACIENTE CON MÚLTIPLES
LESIONES

Dx. DE ENFERMERÍA (PES)

VA
LO
RA
CI
Ó
N

Vías
respiratorias
altas

Permeables?

Respiración

Espontanea ?
Frecuencia, profundidadRuidos ?
Disnea?
Cianosis

Cuello

Posición de la tráquea
Distensión venosa yugular

Tórax

Elevación /depresión
torácica
Integridad pared torácica
Traumatismos?

1.IDENTI
FICAR
PROBL
EMAS
ETIQU
ETANAND
A

2.
ETIOL
OGÍA
DEL
PROB
LEMA
(Rela
ciona
do
con)

3.
SIGNOS
Y
SINTO
MAS
(caract
erística
s
definito
ras.
Manife
stado
por)

Dx. DE ENFERMERÍA
(PES)

V
A
L
O
R
A
CI
Ó
N

Vías
respirato
riasaltas

Permeables?

Respiraci
ón

Espontanea ?
Frecuencia, profundidad
Ruidos ?
Disnea?
Cianosis

Cuello

Posición de la tráquea
Distensión venosa yugular

Tórax

Elevación /depresión torácica
Integridadpared torácica
Traumatismos?

PRO Patrón alterado:
BLE Actividad y Ejercicio
MA •
Patrón

respiratorio
ineficaz
(Lista de Dx. por
patrones)

ETI Relacionado con:
OLO deformidad de la
GÍA paredtorácica.

SIG
NOS
Y
SÍNT
OM
AS

Manifestado por:
Alteraciones en la
profundidad resp.,
disnea, aleteo nasal.

Dx. DE ENFERMERÍA
(PES)
PRO Patrón alterado:
BLE Actividad y Ejercicio
MA •
Patrón
respiratorioineficaz (*00032)
(Lista de Dx. por
patrones)
ETIO Relacionado con:
LOGÍ deformidad de la
A
pared torácica.
SIGN
OS Y
SÍNT
OM
AS

Manifestado por:
Alteraciones en la
profundidad resp.,
disnea, aleteonasal,
ansiedad

NIC (INTERVENCIONES)
3140 Manejo de vía aérea

Abrir la vía aérea, mediante la técnica de elevación de la barbilla o empuje de
mandíbula, si procede.
- Colocar al paciente en laposición que permita que el potencial de ventilación
sea el máximo posible.

3320 Oxigenoterapia

Eliminar las secreciones bucales, nasales y traqueales, si procede.
Administrar oxígeno suplementario, segúnórdenes.
Controlar la eficacia de la oxigenoterapia (pulsioxímetro, gasometría en
sangre arterial), si procede

5820 Disminución de la ansiedad

Utilizar un enfoque sereno que dé seguridad.
-...