Placenta acreta

La placenta acreta es una de las complicaciones más graves del embarazo. En su forma extrema,
placenta percreta, puede ocasionar una hemorragia profunda intrabdominal por rotura del útero. Este tipo de implantación puede poner en riesgo la vida de la madre y del feto. Placenta acreta es la que está anormalmente adherida al útero. Cuando invade el miometrio se denomina placenta increta. Laplacenta percreta es la que ha invadido totalmente el miometrio, la serosa y en ocasiones los órganos adyacentes, como la vejiga. La placenta anormalmente adherida se atribuye a la ausencia parcial o completa de la placa decidual, lo quepermite la penetración anormal del tejido trofoblástico en el miometrio.
Entre los factores predisponentes están las cicatrices uterinas, generalmente causadaspor cesáreas previas, legrados uterinos, extracción manual de la placenta o
endometriosis. En estos casos existe deficiencia de la placa decidual en el segmento uterino inferior, lo cual explica la frecuente coexistencia de placenta adherente y placenta previa. Dada la conocida relación entre placenta previa y placenta percreta, se puede decir que el incremento en el número de cesáreas contribuye ala incidencia de casos de esta última.
El riesgo de placenta previa se relaciona con el número de cesáreas anteriores, con un riesgo de 0.65% después de una, 1.8% después de dos, 3% después de tres y 10% después de cuatro cesáreas.5 El 75% de las placentas percretas se asocia con placenta previa. Aproximadamente 25% de las pacientes con placenta previa y un antecedente de cesárea tieneeste trastorno, así como casi 50% de las con placenta previa y dos cesáreas anteriores. Clarke y colaboradores encontraron que, en caso de placenta previa, el riesgo de placenta acreta se incrementa 24% en mujeres con una cesárea
anterior y 67% con tres o más cesáreas. Esta complicación se diagnostica cada vez más en las etapas prenatales. La morbilidad y mortalidad maternas se incrementansignificativamente en los casos
de placenta percreta, y la mortalidad debida a hemorragia y sus complicaciones puede llegar a 10%.
La mayor parte de los reportes de placenta previa y acreta son estudios de cohorte, de caso-control, series y reportes de caso. Casi nunca se dispone de controles y la mayor parte son estudios descriptivos. Así, la mayor parte de los niveles de evidencia son II-2, II-3 y III.CASO CLÍNICO
Una paciente de 30 años de edad acudió a la Unidad Médica de Alta Especialidad, Hospital de Gineco-
Obstetricia, del Centro Médico Nacional de Occidente, IMSS, en Guadalajara, Jalisco. Era su tercer embarazo, con dos cesáreas anteriores. La primera cesárea ocurrió ocho años antes del embarazo actual, por rotura prematura de membranas en la semana 32 de embarazo (el recién nacidopesó 1,600 g). La última cesárea fue hace cinco años por placenta previa (recién nacido de 2,300 g).
Su único método de planificación familiar fue el preservativo.
Su tipo de sangre: A, Rh positivo; fumadora durante 10 años antes de su embarazo (consumía hasta ocho cigarrillos por día). Hace ocho años le diagnosticaron
hipotiroidismo, actualmente bajo control. A las 18.5 semanas depadecer amenorrea se le diagnosticó placenta previa total no sangrante e infección de vías urinarias. El ultrasonido mostró datos de acretismo placentario y el Doppler, invasión a la vejiga. Tras 27 semanas de amenorrea se le realizó un ultrasonido de seguimiento y control, con el cual se descubrió anhidramnios, feto con riñones y llenado vesical con peso estimado de 1,000 g y placenta probablementepercreta. La paciente no tuvo sangrado ni pérdida de líquido transvaginal, ni se documentó hematuria macro o microscópica. La mujer fue hospitalizada y se inició su tratamiento con inductores de madurez pulmonar fetal y antibióticos; éstos, por los síntomas y los datos del uroanálisis que sugirieron infección de las vías urinarias. Se decidió
la interrupción del embarazo cinco días después de su...