Placenta acreta

Tratamiento Quirúrgico de la Placenta Acreta
El volumen de hemorragia y la necesidad de transfusiones fue significativamente menor con el procedimiento en etapas que con la cesárea e histerectomía. |
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IntroducciónLa placenta acreta se produce cuando las vellosidades coriónicas se adhieren al miometrio sin Participación de la decidua basal, estando el lecho de la placenta parcial ototalmente afectado. La planceta increta y la percreta son formas progresivamente más graves donde las vellosidades invaden el miometrio y llegan a la serosa, respectivamente.

El principal factor de riesgo es la placenta previa con parto por cesárea. La edad avanzada de muchas mujeres embarazadas y el exceso de cesáreas ha incrementado la incidencia de placenta acreta.La principal complicación es lahemorragia que puede ser muy intensa y causa de muerte de la paciente. En general el volumen de hemorragia por esta afección es sumamente alto (3000 cc).Después de la semana 20 de gestación la placenta acreta se detecta mediante ecografía o imagen de resonancia magnética. Debido a que existe debate sobre el enfoque terapéutico de la placenta acreta los autores de este trabajo presentan su propiaexperiencia.MétodosSe presenta la experiencia del tratamiento de la placenta acreta entre 2001 y 2009. A partir de 2005 la institución estableció el parto en etapas que incluyó embolización de la placenta acreta y para ello se organizó un equipo multidisciplinario con obstetras, anestesistas, radiólogos, hematólogos, neonatólogos, médicos de terapia intensiva, parteras y ginecólogos oncólogos. Seidentificaron en forma retrospectiva todos los casos previos a 2005 y en forma prospectiva a partir de esa fecha. En las pacientes con diagnóstico de placenta acreta la decisión del parto se determinó a las 37 semanas de gestación. Antes del parto se administraron corticosteroides de rutina y el día del parto o dentro de las últimas 24 horas se realizó ecografía para medir el diámetro interno de lasarterias ilíacas primitivas.En la mañana de la cirugía se introdujeron bajo guía ecográfica catéteres con balón inflable en ambas arterias ilíacas primitivas. La paciente fue trasladada al quirófano y se le colocaron dos vías para transfusión rápida de sangre, un catéter para medir presión venosa central y otro para presión arterial radial. Se efectuó anestesia general y se colocó una sondavesical. Se realizó laparotomía mediana supraumbilical y operación cesárea en una zona alta del útero para evitar la placenta. Se extrajo el bebé y se dejó la placenta in situ. Si se producía hemorragia de consideración se inflaban los balones intrailíacos y se procedía a la histerectomía. Si la placenta no se separaba y no había hemorragia, se cerraba el útero y la pared abdominal. Siempre bajoanestesia general la paciente era trasladada a la sala de rayos que se encuentra próxima en el mismo piso. Allí, se realizó angiografía de las arterias ilíacas seguidas de embolización del útero y del lecho placentario mediante selección de múltiples ramas de la arteria ilíaca interna e introduciendo en ellas partículas de 500-700 mm de alcohol polivinilo, bolitas de gel y espirales de fibra. Lapaciente era reingresada nuevamente al quirófano y un ginecólogo-oncólogo realizó la histerectomía con obtención de espécimen para anatomía patológica. El tiempo medio de anestesia fue de 6 horas.ResultadosLa serie consta de 26 casos de los cuales 4 corresponden al período anterior a 2005. En 5 mujeres el diagnóstico no se efectuó antes del parto. De acuerdo con la histología había 7 placentas acretas,5 incretas y 14 percretas. Ocho casos se trataron exitosamente con el parto en etapas y embolización de la placenta. Catorce mujeres recibieron cesárea e histerectomía sin embolización. Una mujer recibió tratamiento conservador que requirió histerectomía por sepsis a los 9 meses del parto. En 3 mujeres se programó el parto en etapas pero éste no se pudo realizar debido a separación de la...