Placenta previa

DIAGNOSTICO PRENATAL

Revista Chilena de Ultrasonografía. Volumen 10 ⁄ Nº 3 ⁄ 2007

Placenta previa: Clasificación
ultrasonográfica
Dr. Rubén González G.
Unidad de Ultrasonografía Comunal, Pedro Aguirre Cerda, Servicio Salud Metropolitano Sur.
Integramédica. Santiago, Chile.

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Abstract
Antepartum haemorrhage due to abnormal placental
insertion is one of the leading causes ofmaternal and
perinatal morbimortality.
Due to its relevance and lack of uniform criteria in the
definition of their different subtypes, we propose a novel
ultrasound classification of placental insertion.
This classification is based on the relation between
the placenta and the cervix and takes into account
numerous publications on the matter considering
clinical implications.
We alsoreview the ultrasound diagnostic criteria
of placental accretism due to its strong relationship
with placenta previa and cesarean section scars.
Finally we propose clinical management of the
different subtypes of placental insertion.
Key Words: Placenta previa, Placenta accreta,
Transvaginal ultrasonography.
Resumen
Una de las principales causas de morbimortalidad
materna y perinatal laconstituye la hemorragia
obstétrica, originada en anomalías de la inserción
placentaria.
Dada su relevancia, y por no haber una definición
clara de sus subtipos, se presenta una propuesta de
clasificación ultrasonográfica de la inserción placentaria,
basada en la relación de la placenta con el cuello
uterino, la que tendría utilidad clínica al considerar la
experiencia documentada en numerosaspublicaciones
acerca del tema. Como condición fundamental en
la evaluación ultrasonográfica de placenta previa, y
debido al incremento en la frecuencia de cesáreas,
se revisa el diagnóstico de acretismo placentario.
Se establece el manejo de estas anomalías según
dicha clasificación.
Palabras clave: Acretismo, Placenta previa, Placentario,
Ultrasonografía transvaginal.
Introducción
Lashemorragias del embarazo son causales de

importante morbimortalidad. Se las divide en aquellas
que afectan la primera mitad y segunda mitad de éste.
Entre las últimas destacan la placenta previa (PP), el
desprendimiento prematuro de placenta normoinserta
(DPPNI) y rotura uterina. En el puerperio se agregan
el acretismo, y la inercia uterina. La hemorragia
obstétrica es la causa másimportante de mortalidad
materna en los países desarrollados(1,2).
En Chile, la muerte materna por hemorragia del
post parto ha experimentado un notable retroceso.
Ocupaba el 5° lugar de causalidad en 1990, llega al
3er lugar a fines de los ’90; el 2000 cae al 4° lugar, y
el 2003 al 7°(3-5).
La hemorragia del post parto por anomalías de
la inserción placentaria es la principal indicación dehisterectomía (HT) obstétrica(6-8).
El enfoque clínico tradicional ha sido el manejo
de la metrorragia de la segunda mitad del embarazo
enfrentándola obligadamente como una urgencia
obstétrica, pero con el advenimiento del estudio
ultrasonográfico y la posibilidad de diagnóstico prenatal,
se hace evidente la posibilidad de anticiparse a la
urgencia y estar preparado frente a las anomalíasde
inserción placentaria y de sus temidas complicaciones,
generando estrategias preventivas.
Es norma en todo estudio ultrasonográfico (ULS)
informar la localización de la placenta y su relación
con el orificio cervical interno (OCI)(9-13). Sin embargo,
sólo en los últimos años se ha interpretado el cómo
aplicar esta información en el manejo clínico de las
pacientes.
Placenta previa
Enmuchos textos se define clásicamente PP
como aquélla implantada en el segmento inferior del
útero(13). Pero una definición actual establece que es
la implantación de la placenta en el cuello uterino(2),
la que tendría un mejor sustento fisiopatológico,
evolutivo y práctico.
Su incidencia es de 3,8/1.000 embarazos (rango:
1,4 a 7/1.000)(14).

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