Placenta Previa

DIAGNOSTICO PRENATAL

Revista Chilena de Ultrasonografía. Volumen 10 ⁄ Nº 3 ⁄ 2007

Placenta previa: Clasificación ultrasonográfica
Dr. Rubén González G. Unidad de Ultrasonografía Comunal, Pedro Aguirre Cerda, Servicio Salud Metropolitano Sur. Integramédica. Santiago, Chile.

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Abstract Antepartum haemorrhage due to abnormal placental insertion is one of the leading causes of maternaland perinatal morbimortality. Due to its relevance and lack of uniform criteria in the definition of their different subtypes, we propose a novel ultrasound classification of placental insertion. This classification is based on the relation between the placenta and the cervix and takes into account numerous publications on the matter considering clinical implications. We also review theultrasound diagnostic criteria of placental accretism due to its strong relationship with placenta previa and cesarean section scars. Finally we propose clinical management of the different subtypes of placental insertion. Key Words: Placenta previa, Placenta accreta, Transvaginal ultrasonography. Resumen Una de las principales causas de morbimortalidad materna y perinatal la constituye la hemorragiaobstétrica, originada en anomalías de la inserción placentaria. Dada su relevancia, y por no haber una definición clara de sus subtipos, se presenta una propuesta de clasificación ultrasonográfica de la inserción placentaria, basada en la relación de la placenta con el cuello uterino, la que tendría utilidad clínica al considerar la experiencia documentada en numerosas publicaciones acerca del tema.Como condición fundamental en la evaluación ultrasonográfica de placenta previa, y debido al incremento en la frecuencia de cesáreas, se revisa el diagnóstico de acretismo placentario. Se establece el manejo de estas anomalías según dicha clasificación. Palabras clave: Acretismo, Placenta previa, Placentario, Ultrasonografía transvaginal. Introducción Las hemorragias del embarazo son causales deimportante morbimortalidad. Se las divide en aquellas que afectan la primera mitad y segunda mitad de éste. Entre las últimas destacan la placenta previa (PP), el desprendimiento prematuro de placenta normoinserta (DPPNI) y rotura uterina. En el puerperio se agregan el acretismo, y la inercia uterina. La hemorragia obstétrica es la causa más importante de mortalidad materna en los paísesdesarrollados(1,2). En Chile, la muerte materna por hemorragia del post parto ha experimentado un notable retroceso. Ocupaba el 5° lugar de causalidad en 1990, llega al 3er lugar a fines de los ’90; el 2000 cae al 4° lugar, y el 2003 al 7°(3-5). La hemorragia del post parto por anomalías de la inserción placentaria es la principal indicación de histerectomía (HT) obstétrica(6-8). El enfoque clínicotradicional ha sido el manejo de la metrorragia de la segunda mitad del embarazo enfrentándola obligadamente como una urgencia obstétrica, pero con el advenimiento del estudio ultrasonográfico y la posibilidad de diagnóstico prenatal, se hace evidente la posibilidad de anticiparse a la urgencia y estar preparado frente a las anomalías de inserción placentaria y de sus temidas complicaciones,generando estrategias preventivas. Es norma en todo estudio ultrasonográfico (ULS) informar la localización de la placenta y su relación con el orificio cervical interno (OCI)(9-13). Sin embargo, sólo en los últimos años se ha interpretado el cómo aplicar esta información en el manejo clínico de las pacientes. Placenta previa En muchos textos se define clásicamente PP como aquélla implantada en elsegmento inferior del útero(13). Pero una definición actual establece que es la implantación de la placenta en el cuello uterino(2), la que tendría un mejor sustento fisiopatológico, evolutivo y práctico. Su incidencia es de 3,8/1.000 embarazos (rango: 1,4 a 7/1.000)(14).

González R. Placenta previa: Clasificación ultrasonográfica. Rev Chil Ultrasonog. 2007; 10: 84-91.

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