Placentaaa

COMPLICACIONES
Incluyen una estancia hospitalaria más prolongada, cesárea (razón de riesgo RR = 3 9), desprendimiento prematuro de placenta (RR: 3.8). Hemorragia posparto (RR = 1.7), presentación total anómala (RR: 2.8). Muerte materna por hemorragia uterina (50%) y coagulación intravascular diseminada (CID) (15.9%).
Placenta Ácreta
Complicaciones de importancia de la inserción placentariabaja son las placentas ácreta, increta o pércreta, en particular con el antecedente de cesárea. Por placenta ácreta se conoce a la insertada en el miometrio sin invadirlo; la increta es la que sí lo invade y la pércreta aquella en la que las vellosidades penetran a través de toda la pared uterina y alcanzan la vejiga o el recto. La presencia de inserción placentaria baja en una paciente conantecedente de cesárea se vincula con placenta ácreta en 10 a 35% de los casos. Con múltiples cesáreas, el riesgo puede ser hasta de 60 a 65%.
Durante los rastreos ultrasonográficos prenatales debe estudiarse el segmento uterino interior en cuanto a datos de alteración de la demarcación entre la base fibrinoide de la placenta, conocida como capa de Nitabuch, y la decidua basal de útero.
El estudioDoppler en color puede ser muy útil para mostrar un riego sanguíneo notorio o turbulento dentro de la placenta y su extensión a los tejidos circundantes, que también se describe como flujo lacunar De manera similar, y tal vez mejor. Se debe realizar la revisión por imágenes de resonancia magnética (IILV), que pueden mostrar la extensión del tejido placentario a través del útero. El diagnóstico deplacenta pércreta por IRM puede ser bastante preciso, pero el de placenta ácreta con un grado menor de invasión miometrial, tiene una sensibilidad mucho más baja, de 30 a 40%. Las características imagenológicas incluyen una pérdida de la demarcación de la intensidad de señal entre el miometrio v la decidua basal. Sin embargo, un informe señaló una sensibilidad de sólo 38% para la detección deplacenta ácreta por IRM. Otros informes señalan que la IRM reforzada con gadolinio puede diferenciar con mayor precisión una placenta ácreta de una pércreta.
Hasta ahora no hay suficientes datos para determinar si la IRM es mejor que la ultrasonografia para el diagnóstico de las placentas ácreta y pércreta.
En presencia de placentas ácreta, íncreta y pércreta, el riesgo de hemorragia es muy alto.Debe prestarse atención cuidadosa al segmento uterino interior después del nacimiento de la placenta. Si la hemorragia persiste, a pesar del uso de agentes uterotónicos comunes postparto y la ligadura de arterias uterinas o hipogástricas, debe considerarse Ia histerectomía. Es más probable que surjan complicaciones por el retraso de la toma de decisiones para efectuar una histerectomía. Tal vez seaun ejercicio meritorio intentar el uso de otros métodos para controlar la hemorragia ¿antes de la histerectomía, como la sutura intensiva del segmento uterino inferior la ligadura de arterias uterinas, la ligadura de arterias ováricas y el empaquetamiento uterino, pero todas tienen resultados mixtos. Si no se practica una histerectomía, la siguiente opción debe ser la embolización arterialbilateral de las arterias uterinas, aunque se requiera más experiencia para determinar su tasa de éxito en la placenta pércreta. Las precauciones para controlar la hemorragia en general deben incluir el logro del ¡acceso intravenoso, contar con productos sanguíneos y la asistencia de anestesiología. Si se sospecha el trastorno por estudios iconográficos antes del parto, tal vez sea útil una cesáreaplaneada después de colocar catéteres en las arterias uterinas para una posible embolización a fin de evitar la histerectomía. Debe también planearse el acceso a auxilio y equipo adicionales en caso de requerirse una histerectomía. Se notifica a los radiólogos intervencionistas de la posibilidad de embolización y se solicita el equipo apropiado.
Otros tipos de tratamiento han incluido el uso de...