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PLACENTA PREVIA

DEFINICIÓN.
La

placenta
se
denomina
previa
porque antecede a la
presentación a partir de
la
semana
20
de
gestación.
Placenta
previa (PP) es aquella
que se implanta y
desarrolla
en
el
segmento inferior del
útero,
ocluyendo
a
veces el orificio cervical
interno (OCI).

Clasificación.

La placenta previa puede ser clasificada en 4 tipos
basado en la localización relativa de laplacenta en el
orificio cervical:
 Tipo I. lateral o baja: La placenta invade el segmento
inferior del útero, pero el borde inferior no llega al orificio

cervical
 Tipo II. marginales o periféricas: La placenta toca,

pero no rebasa, la parte superior del cuello del útero
 Tipo III o parcial: La placenta obstruye parcialmente
la parte superior del cuello del útero
 Tipo
IV
o
completa:
Laplacenta
cubre
completamente la parte superior del cuello del útero

EPIDEMIOLOGIA

En general, la incidencia de placenta previa

es de 1 en 200 a 1 en 390 embarazadas con
edad gestacional mayor a 20 semanas. La
frecuencia de aparición con la paridad
aumenta . Para nulípara, la incidencia es de
0.2%, mientras que en multíparas, puede ser
mayor a 5% y la tasa de recidiva es de 4% a
8%.FISIOPATOLOGÍA.
El segmento inferior es una región
inadecuada para la inserción placentaria, por
presentar:
a. Endometrio: de menor grosor que
determina una decidua más delgada y con
menor vasculatura, por lo que la placenta
tiende a ser más extendida, aplanada e
irregular, con escaso desarrollo de tabiques
entre cotiledones.

b. Musculatura: menos fibras musculares

en relación al segmento superior y conmayor cantidad de fibras colágenas, lo que
lo hace distensible, pero con menos
potencia para colapsar vasos sanguíneos,
dificultando la hemostasia si hay
desprendimiento parcial de la placenta y
por supuesto, durante el alumbramiento.

c. Membranas: en el borde placentario son

más gruesas y menos elásticas, existe
mayor frecuencia de RPM.
d. Cordón: Por la atrofia de cotiledones,
secundario aldesarrollo insuficiente de
decidua, es frecuente la inserción velamen
tosa del cordón.

Cuadro clínico.

Las mujeres con placenta previa a menudo se

presentan sin dolor, sangrado vaginal súbito
de color rojo rutilante. El sangrado a menudo
se inicia levemente y puede aumentar
progresivamente a medida que la zona de
separación placentaria aumenta.

SIGNOS Y SITOMAS
El síntoma principal de laplacenta previa es un

sangrado vaginal súbito. Algunas mujeres presentan cólicos
también. El sangrado a menudo comienza cerca del final del
segundo trimestre o empezando el tercer trimestre.
El sangrado puede ser intenso. Puede detenerse por sí solo, pero

puede empezar de nuevo días o semanas después.
El trabajo de parto algunas veces empieza al cabo de varios días

después del sangrado profuso.Algunas veces, el sangrado puede
no ocurrir hasta después de que comience el trabajo de parto.

ETIOLOGIA
No se ha encontrado aún una causa específica para

la placenta previa, pero la principal hipótesis está
relacionada con una vascularización anormal del
endometrio, la capa interna del útero, por razón de
una cicatrización o atrofia causada por traumatismos
previos, cirugía o infección.Las causas de desinserción son
La placenta previa sangra solo si se des prende.
En el embarazo: por el crecimiento uterino y por las

contracciones de Braxton-Hicks, se forma y desarrolla el
segmento uterino inferior, cuya capacidad de
elongación es mayor y supera al de la placenta.
En el parto: Por las contracciones del trabajo
de Parto que causan la formación del canal
cervico-segmentario y ladilatación cervical.

FACTORES PREDISPONENTES
 Edad materna avanzada.
 Multiparidad.
 Gestaciones múltiples.
 Anemia.
 Periodo intergenesico corto.
 Endometritis Crónica.
 Cesáreas.
 Legrados.
 Histeroscopia Operatoria.
 Cicatriz previa por miomectomia, o cirugía uterina.
 Antecedente de placenta previa.
 Tumores uterinos.
 Tabaquismo.
 Cocaína.
 Feto masculino.

Diagnostico...