Plan Atencion De Enfermeria
Páginas: 9 (2171 palabras)
Publicado: 1 de junio de 2012
[pic]
[pic]
|Nombre Alumna: |
| |
|Asignatura: |
|Proceso de Atención de Enfermería I |
|Supervisora: || |
|Fecha de entrega: |
|16/07/2009 |
PACIENTE Nº 1:
❖ DATOS GENERALES:
▪ Nombre:
▪ Edad: 57 años
▪ Sexo: Femenino
▪ Fecha de Nacimiento: 09 dejulio de 1952
▪ Lugar de Nacimiento: Curicó (VII Región)
▪ Estado Civil: Casada
▪ Número de Hijos: 2 hijas
▪ Escolaridad: Educación media completa
▪ Actividad o profesión: Cajera y auxiliar de farmacia
▪ Religión: Católica
▪ Previsión: Fonasa D
▪ Número de Ficha: 144875
▪ Grupo Sanguíneo: A II RH+
▪ Familiar responsable: SilviaSimones (hija)
▪ Nº familiar responsable: 08-643-2250 / 26 0716
❖ ANAMNESIS PRÓXIMA:
o Paciente refiere que el motivo de la consulta fue debido a que presentaba abundante dolor en el cuadrante inferior derecho del abdomen (fosa ilíaca derecha) e inflamación, lo cual ella creía que era problemas del colon. Debido a esto acude a una clínica privada (Monte Sinaí) donde latrata el Dr. Matamoros, el cual, luego de realizarle una serie de exámenes (orina, ecografías y sangre), (eliminar “donde el médico”) le indica que es mejor que vaya a consultar al hospital, debido a que no estaba seguro si realmente estaba presentando un cuadro de una apendicitis. (eliminar “por lo cual”) Doña Verónica asiste a la Clínica Arica ( para tener una segunda opinión), donde esconfirmada la hipótesis del médico tratante anterior, tratándose finalmente de una apendicitis, y es derivada al servicio de Urgencias del hospital Dr. Juan Noe Crevani, donde posteriormente es operada.
o La paciente indica que la serie de síntomas y signos comenzaron a presentarse alrededor de una semana antes de ser hospitalizada. Indica además que presentaba un dolor nivel 5 enla escala de Eva, con una sensación de distensión abdominal y abundante dolor abdominal en la zona de la fosa iliaca derecha.
o Dentro de los signos al llegar al servicio, se encontraba con 37.8ºC de temperatura axilar y 38ªC de temperatura rectal, (paciente refiere que en su hogar presentaba 38.0 ªC de Temperatura axilar, es decir se encontraba con un cuadro febril).
oDentro de las condiciones que disminuían los síntomas, la paciente refiere la posición en que se encontraba (prioritariamente una posición decúbito dorsal).
▪ Vía de ingreso: Paciente ingresa a través de la Unidad de emergencias del hospital Dr. Juan Noe Crevani.
▪ El servicio actual: Se encuentra en cirugía.
▪ Diagnóstico Médico Actual: Apendicitis aguda▪ Diagnóstico médico (post-operatorio): Absceso retro-rectal.
➢ Tratamiento Médico Actual:
Indicaciones médicas post operatorio (referente al protocolo)
(04/07/09)
✓ Reposo relativo
✓ Régimen O
✓ Glucosalino 500M + 1KCl cada 6 hrs.
✓ Ranitidina 50 mg. cada 8 horas E.V.
✓ Analgesia desde pabellón a 30 ml por hora
✓ Ceftriaxona1g. cada 12 horas E.V.
✓ Fisiológico 500 ml. cada 12 horas
✓ Heparina 5000 U. cada 8 horas
✓ Vendas elasticadas por protocolo
✓ Controles S.V.
➢ Indicaciones médicas (referente hoja de enfermería):
✓ Reposo en Semifouler a 30 º
✓ Regimen 0
✓ S. glucosalino 2L+ 4 g de KCl, cada 24 hrs.
✓ Ringer lactato 1 litro
✓...
[pic]
|Nombre Alumna: |
| |
|Asignatura: |
|Proceso de Atención de Enfermería I |
|Supervisora: || |
|Fecha de entrega: |
|16/07/2009 |
PACIENTE Nº 1:
❖ DATOS GENERALES:
▪ Nombre:
▪ Edad: 57 años
▪ Sexo: Femenino
▪ Fecha de Nacimiento: 09 dejulio de 1952
▪ Lugar de Nacimiento: Curicó (VII Región)
▪ Estado Civil: Casada
▪ Número de Hijos: 2 hijas
▪ Escolaridad: Educación media completa
▪ Actividad o profesión: Cajera y auxiliar de farmacia
▪ Religión: Católica
▪ Previsión: Fonasa D
▪ Número de Ficha: 144875
▪ Grupo Sanguíneo: A II RH+
▪ Familiar responsable: SilviaSimones (hija)
▪ Nº familiar responsable: 08-643-2250 / 26 0716
❖ ANAMNESIS PRÓXIMA:
o Paciente refiere que el motivo de la consulta fue debido a que presentaba abundante dolor en el cuadrante inferior derecho del abdomen (fosa ilíaca derecha) e inflamación, lo cual ella creía que era problemas del colon. Debido a esto acude a una clínica privada (Monte Sinaí) donde latrata el Dr. Matamoros, el cual, luego de realizarle una serie de exámenes (orina, ecografías y sangre), (eliminar “donde el médico”) le indica que es mejor que vaya a consultar al hospital, debido a que no estaba seguro si realmente estaba presentando un cuadro de una apendicitis. (eliminar “por lo cual”) Doña Verónica asiste a la Clínica Arica ( para tener una segunda opinión), donde esconfirmada la hipótesis del médico tratante anterior, tratándose finalmente de una apendicitis, y es derivada al servicio de Urgencias del hospital Dr. Juan Noe Crevani, donde posteriormente es operada.
o La paciente indica que la serie de síntomas y signos comenzaron a presentarse alrededor de una semana antes de ser hospitalizada. Indica además que presentaba un dolor nivel 5 enla escala de Eva, con una sensación de distensión abdominal y abundante dolor abdominal en la zona de la fosa iliaca derecha.
o Dentro de los signos al llegar al servicio, se encontraba con 37.8ºC de temperatura axilar y 38ªC de temperatura rectal, (paciente refiere que en su hogar presentaba 38.0 ªC de Temperatura axilar, es decir se encontraba con un cuadro febril).
oDentro de las condiciones que disminuían los síntomas, la paciente refiere la posición en que se encontraba (prioritariamente una posición decúbito dorsal).
▪ Vía de ingreso: Paciente ingresa a través de la Unidad de emergencias del hospital Dr. Juan Noe Crevani.
▪ El servicio actual: Se encuentra en cirugía.
▪ Diagnóstico Médico Actual: Apendicitis aguda▪ Diagnóstico médico (post-operatorio): Absceso retro-rectal.
➢ Tratamiento Médico Actual:
Indicaciones médicas post operatorio (referente al protocolo)
(04/07/09)
✓ Reposo relativo
✓ Régimen O
✓ Glucosalino 500M + 1KCl cada 6 hrs.
✓ Ranitidina 50 mg. cada 8 horas E.V.
✓ Analgesia desde pabellón a 30 ml por hora
✓ Ceftriaxona1g. cada 12 horas E.V.
✓ Fisiológico 500 ml. cada 12 horas
✓ Heparina 5000 U. cada 8 horas
✓ Vendas elasticadas por protocolo
✓ Controles S.V.
➢ Indicaciones médicas (referente hoja de enfermería):
✓ Reposo en Semifouler a 30 º
✓ Regimen 0
✓ S. glucosalino 2L+ 4 g de KCl, cada 24 hrs.
✓ Ringer lactato 1 litro
✓...
Leer documento completo
Regístrate para leer el documento completo.