PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA 1 H
Páginas: 9 (2069 palabras)
Publicado: 16 de febrero de 2016
UNIVERSIDAD DE CIENCIAS APLICADAS Y AMBIENTALES U.D.C.A.
FACULTAD DE ENFERMERIA
FORMATO DE PRESENTACIÓN DE SITUACIÓN DE CUIDADO DE ENFERMERÍA
NOMBRE DEL ESTUDIANTE: Daniela A. Barón Saavedra y Daniela Ferreira Villafañe FECHA: 23/10/2015
1. Determinantes Sociales
Edad: 1Año Ocupación: Hija
Fecha de Nacimiento: 13 de abril de 2014 Estrato social: 2Escolaridad: No aplica Ingresos económicos: No aplica
Estado Civil: Soltera Procedencia: Barrio Fontibón
Seguridad Social: Salud vida
Posición social: Estrato Social Medio-Bajo
Condiciones Especiales Ninguna
2. Datos del cuidador, ( agente de cuidado al dependiente):
Edad: 28Escolaridad: Bachillerato
Estado Civil: Soltera
Parentesco con el sujeto de cuidado: Madre
Ingresos económicos: Aproximadamente un salario
legal vigente
Ocupación: Cajera en un supermercado
3. Antecedentes: ( ante el desvío de la salud):
Familiares: ( ante el desvío de la familia):
Madreobesa
Padre Hipertenso
Personales: (Historia individual del desvío de la salud):
Patológicos: No refiere
Quirúrgicos: No refiere
Toxico-alérgicos: No refiere
Farmacológicos: No refiere
Ginecológicos: No refiere
Obstétricos: No aplica
Otros:
4. Motivo de consulta y Evolución( Desvío actual de la salud):
Paciente refiere “Mi hija presenta tos y fiebre consistente”
Esevaluada por el médico de urgencias el cual da orden de hospitalización debido a picos de fiebre alta, secreción nasal abundante, y
dificultad respiratoria
En la anamnesis, paciente en su examen físico, presenta taquicardia, saturación de oxígeno a niveles bajos, baja de paso y talla, fiebre, tiraje
intercostal poco marcado y polipnea.
4.1 Diagnóstico (s) Médico de salud actual.Neumonía lobar hacia segmento inferior del lóbulo superior derecho.
FAMILIOGRAMA
ECOMAPA
CONVENCIONES DEL FAMILIOGRAMA
= hombre (Padre) = Relación distante
= Mujer (Madre) = Eran unidos pero
algo los separo= Mujer (hija) caso a tratar = Relación muy fuerte
= Relación conflictiva = personas que viven juntas
= Relación unida
CONVENCIONES DEL ECOMAPA
=Mujer (hija) caso a tratar
5. Plan diario de Actividades de Cuidado de Enfermería: (Registrar actividades de cuidado específicas desde el recibo de turno.Ejemplo: Control de LA y LE, cálculos de goteo, curva térmica, curación, toma de exámenes, cambios de posición)
SIGNOS VITALES: F.C.=106 LXM F.R=18 RXM T= 35.5°C SO2= 98%
7. Notas de enfermería: La estudiante debe entregar fotocopia de las notas de enfermería de la institución correspondiente, completamente diligenciadaAnálisis de la situación de salud teniendo en cuenta lossiguientes parámetros:
10. Plan de Cuidado de Enfermería: De acuerdo a la priorización producto de la valoración anterior para cada Patrón alterado o Requisito de autocuidado; realice el proceso de atención en enfermería según el siguiente esquema:
Patrón Alterado
PERCEPCIÓN Y MANEJO DE LA SALUD
DATOS DE VALORACIÓN
OBJETIVOS
La paciente presenta recaídas con incremento de lossíntomas con patrón respiratorio alterado, presencia de leve broncoespasmo, estridor laríngeo, tirajes subcostales, Murmullo vesicular disminuido.
SO2: 86% FR:24 FC:136 T:38.8°C
Diagnóstico de enfermería
Gestión ineficaz del régimen terapéutico familiar (00080) R/C dificultades económicas y conflicto familiar E/P aceleración de los síntomas de la enfermedad en su pareja, falta de...
FACULTAD DE ENFERMERIA
FORMATO DE PRESENTACIÓN DE SITUACIÓN DE CUIDADO DE ENFERMERÍA
NOMBRE DEL ESTUDIANTE: Daniela A. Barón Saavedra y Daniela Ferreira Villafañe FECHA: 23/10/2015
1. Determinantes Sociales
Edad: 1Año Ocupación: Hija
Fecha de Nacimiento: 13 de abril de 2014 Estrato social: 2Escolaridad: No aplica Ingresos económicos: No aplica
Estado Civil: Soltera Procedencia: Barrio Fontibón
Seguridad Social: Salud vida
Posición social: Estrato Social Medio-Bajo
Condiciones Especiales Ninguna
2. Datos del cuidador, ( agente de cuidado al dependiente):
Edad: 28Escolaridad: Bachillerato
Estado Civil: Soltera
Parentesco con el sujeto de cuidado: Madre
Ingresos económicos: Aproximadamente un salario
legal vigente
Ocupación: Cajera en un supermercado
3. Antecedentes: ( ante el desvío de la salud):
Familiares: ( ante el desvío de la familia):
Madreobesa
Padre Hipertenso
Personales: (Historia individual del desvío de la salud):
Patológicos: No refiere
Quirúrgicos: No refiere
Toxico-alérgicos: No refiere
Farmacológicos: No refiere
Ginecológicos: No refiere
Obstétricos: No aplica
Otros:
4. Motivo de consulta y Evolución( Desvío actual de la salud):
Paciente refiere “Mi hija presenta tos y fiebre consistente”
Esevaluada por el médico de urgencias el cual da orden de hospitalización debido a picos de fiebre alta, secreción nasal abundante, y
dificultad respiratoria
En la anamnesis, paciente en su examen físico, presenta taquicardia, saturación de oxígeno a niveles bajos, baja de paso y talla, fiebre, tiraje
intercostal poco marcado y polipnea.
4.1 Diagnóstico (s) Médico de salud actual.Neumonía lobar hacia segmento inferior del lóbulo superior derecho.
FAMILIOGRAMA
ECOMAPA
CONVENCIONES DEL FAMILIOGRAMA
= hombre (Padre) = Relación distante
= Mujer (Madre) = Eran unidos pero
algo los separo= Mujer (hija) caso a tratar = Relación muy fuerte
= Relación conflictiva = personas que viven juntas
= Relación unida
CONVENCIONES DEL ECOMAPA
=Mujer (hija) caso a tratar
5. Plan diario de Actividades de Cuidado de Enfermería: (Registrar actividades de cuidado específicas desde el recibo de turno.Ejemplo: Control de LA y LE, cálculos de goteo, curva térmica, curación, toma de exámenes, cambios de posición)
SIGNOS VITALES: F.C.=106 LXM F.R=18 RXM T= 35.5°C SO2= 98%
7. Notas de enfermería: La estudiante debe entregar fotocopia de las notas de enfermería de la institución correspondiente, completamente diligenciadaAnálisis de la situación de salud teniendo en cuenta lossiguientes parámetros:
10. Plan de Cuidado de Enfermería: De acuerdo a la priorización producto de la valoración anterior para cada Patrón alterado o Requisito de autocuidado; realice el proceso de atención en enfermería según el siguiente esquema:
Patrón Alterado
PERCEPCIÓN Y MANEJO DE LA SALUD
DATOS DE VALORACIÓN
OBJETIVOS
La paciente presenta recaídas con incremento de lossíntomas con patrón respiratorio alterado, presencia de leve broncoespasmo, estridor laríngeo, tirajes subcostales, Murmullo vesicular disminuido.
SO2: 86% FR:24 FC:136 T:38.8°C
Diagnóstico de enfermería
Gestión ineficaz del régimen terapéutico familiar (00080) R/C dificultades económicas y conflicto familiar E/P aceleración de los síntomas de la enfermedad en su pareja, falta de...
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