Plan de atencion de enfermeria en paciente traumatizado

PLAN DE ATENCION DE ENFERMERÍA

Nombre y Apellido del paciente: Ceferino Chachagua Ingreso: 04/10/10

Sala: 7 Habitación: 4 Cama: 12 Medico: Dr. Mendoza

Diagnostico: Fractura de tibia y peroné

Estudiante de enfermería: Karina Alejandra Tapia

Datos sobre el paciente:

Ceferino Chachagua, tiene 36 años, es de nacionalidad argentina. Es trabajador rural ycarece de cobertura social. Actualmente trabaja en la finca Vega (San Pedro).

Su grupo familiar actual esta conformado por su señora Brenda Flores de 19 años de edad con quien tuvo recientemente una hija de 8 meses, Esmeralda Chachagua, los tres viven en una “piecita” en la finca donde Ceferino trabaja.
Por otra parte el paciente tiene otra hija Jessica de 15 años con otra mujer, quienes viven enPalpala.

Estado del paciente al ingresar:

Paciente derivado del Hospital de San Pedro por traumatismo de pierna izquierda. Refiere que se encontraba trabajando en la finca y por un descuido de unos de sus compañeros que soltó las riendas de una vaca, esta le piso la pierna. A partir de ese momento es llevado por sus compañeros al Hospital de San Pedro en una camioneta de allí es derivado aleste Hospital, ingresando el 04/10/10 se le realiza el examen físico y se detecta dolor, tumefacción e impotencia funcional de la pierna izquierda. En los Rx se observa una imagen de solución de continuidad en tibia y peroné izquierdo y maleolo tibial izquierdo. El mismo día del ingreso se le realiza la tracción esquelética transcalcanea con un peso aproximado de 4 kg.

Valoración:

Pacientelucido, Glasgow 14/15, comunicativo y colaborador. Paciente con tracción esquelética transcalcanea en el miembro inferior izquierdo, con arco balcanico y triangulo. Manifiesta querer irse a su casa con su familia porque extraña a su hijita y la vid en l campo, en especial sus actividades diarias. Refiere estar acostumbrado a una vida muy activa y no poder acostumbrarse al reposo prolongado. Alcontrol de los parámetros vitales normales, sin alteración T: 36,5 °C; P: 72; R: 21; T.A.: 110/70 mmHg. Expresa deseos de realizarse la higiene matutina por lo que se colabora con el paciente para dicha actividad. Se observa un inadecuado alineamiento corporal, se instruye al paciente respecto del correcto alineamiento corporal que requiere una tracción esquelética. Paciente con medicación por víaoral sin acceso vascular periférico.

|Factores de riesgo |Factores protectores |
|Bajo nivel de escolaridad |Comunicativo |
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|Actividad laboral: trabajo rural |Colaborador|
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|Bajo nivel de alarma | |

DETERMINACIÓN DE PROBLEMAS, NECESIDADES Y PRIORIDADES

|PROBLEMAS |NECESIDADES |PRIORIDADES|
|Incapacidad para adaptarse a la situación de enfermedad. |Comprender y aceptar su actual situación de enfermedad |4 |
|Perdida de la tonicidad muscular |Restablecer la tonicidad muscular |2 |
|Molestias a nivel de la espalda |Aliviar las molestiasexperimentadas |1 |
|Problemas para realizarse el aseo matutino y la higiene en |Que se le colabore en la higiene matutina e higiene |3 |
|general |general | |
|Riesgo potencial de infección en...