Plan De Atencion De Enfermeria En Un Paciente Politraumatizado

PLAN DE ATENCION DE ENFERMERIA PARA PACIENTE POLITRAUMATIZADO |
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, LINDA RUBIO'
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CONTENIDO
INTRODUCCION 3
OBJETIVOS 4
OBJETIVO GENERAL 4
OBJETIVOS ESPECIFICOS 4
DATOS DE IDENTIFICACION 5
SIGNOS VITALES 5
MOTIVO DE CONSULTA: 5
ENFERMEDAD ACTUAL 5

INTRODUCCION
Para el profesional de Enfermería se hace sumamente importante la aplicacióndel proceso del cuidado de enfermería, el cual es una metodología de trabajo consistente en un sistema con pasos relacionados que permite identificar y satisfacer necesidades interferidas y resolver problemas de salud que afecten al ser humano en su contexto, familia y comunidad.
Es por ello que el presente trabajo se llevó a cabo teniendo la finalidad de aplicar el proceso del cuidado de enfermería en unusuario de 15 años de edad que ingresó al Hospital Universidad Del Norte municipio de soledad con un Diagnostico medico politraumatismo secundario a accidente de tránsito + traumatismo craneoencefálico
En la parte de la valoración se aplicaron dos técnicas: en primer lugar un instrumento de recolección de datos (Entrevista/ datos subjetivos aportados por un familiar del usuario) y en segundolugar, se realizó un examen físico (datos subjetivos). Dichos datos se utilizaron para la formulación de los diagnósticos de enfermería luego de detectados los problemas presentes y los posibles problemas, para de esta manera poder planificar y ejecutar las actividades necesarias para contribuir al mejoramiento del estado del usuario.
Una vez aplicadas esas cuatro etapas se prosiguió conla evaluación, que no es más que la medición de los resultados obtenidos durante todo el proceso.
Por tanto, fue necesario establecer una interacción con el menor , para que así, trabajando conjuntamente con el Personal de Enfermería se pudieran lograr los objetivos propuestos.

OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL

Realizar un Plan de Atención de Enfermería aplicando   el Proceso de Atención de Enfermería a unpaciente con trauma craneoencefálico a través del cual optimicemos el nivel de cuidados y autocuidado brindados, en el breve tiempo de contacto con el mismo.
OBJETIVOS ESPECIFICOS

* Valorar al paciente, mediante la observación, la obtención de información, recopilación de datos, examen físico, identificando las necesidades, problemas o preocupaciones y patrones funcionales alterados delpaciente.
* Establecer diagnósticos que sean relacionados con los hallazgos encontrados.
* Elaborar un plan de acción coherente con los diagnósticos realizados acordes con las necesidades principales del paciente teniendo en cuenta lo que se espera del paciente.
* Ejecutar el plan de acción para cumplir con las metas planteadas.
* Evaluar los resultados obtenidos y elcumplimiento de los objetivos.

DATOS DE IDENTIFICACION

* Nombre: M.J.C.P
* T. identidad. N°: 96042907887
* Edad: 15 años
* Sexo: masculino
* Motivo de consulta: “lo atropellaron”
SIGNOS VITALES

* T.A: 130/80
* TAM: 96
* FC: 89x’
* FR: 18x’
* T: 36.5
MOTIVO DE CONSULTA:
“LO ATROPELLARON “
ENFERMEDAD ACTUAL
Peatón quien ingresa al servicio de urgenciavíctima de un accidente de tránsito, al ser atropelladlo por un vehículo de servicio público que se dio a la fuga, aproximadamente hace 20 minutos, presenta heridas sangrantes en cabeza y extremidades.
ANTECEDENTES PERSONALES:
QX: niega HOSPITALARIOS: niega
FARMACOLOGICOS: niega ALERGICOS: niega
TOXICOS : niegaPATOLOGICOS: niega
URGENCIAS
EXAMEN FÍSICO

CABEZA Y ORAL: herida en región frontoparietal derecha con exposición de la calota y fractura palpable, no hay depresión de la tabla ósea, equimosis en región palpebral derecha, pupilas isocoricas normoreactivas a la luz, membranas timpánicas dentro de lo normal.
CARDIACO Y PULMONAR: ruidos cardiacos rítmicos,...