plan de atencion de enfermeria

IDENTIFICACION DEL PACIENTE

NOMBRE: Patricia González perez
SERVICIO: Ginecología
SALA: 3
CAMA: 3
FECHA DE NACIMIENTO: 15/04/1965
RUT: 9.316.998-5
EDAD: 47 años
CTA CTE: 391894
DIRECCION: puerto Montt.
PREVISION: Fonasa c
ACTIVIDAD: cajera
HIJOS: 2, un hombre y una mujer por parto normal.









ANAMNESIS
ANAMNESIS REMOTA: *Usuaria de DIU assa de lipe de 1985 a2007
Metrorragias desde hace 5 años con tratamientos de transfusiones de sangre
Anemia a causa de las metrorragias.
Antecedentes de 2 legrados biopticos terapéuticos por metrorragias. el último se lo realizo en el 2010.
Biopsia a NIE I 2011.
ANAMNESIS PROXIMA: Paciente ingreso el 30/4/12 a urgencia por sangramiento y un cuadro de anemia severa reiterativa. Se hospitaliza en serviciode ginecología.
*Diagnostico medico:
* Ingreso: hipermenorrea, observación de adenomiosis, anemia 2° grado hiperplasia endometrial, miomatosis uterina, la cual se indico transfusión de 2 unidades de glóbulos rojos, sé solicitan exámenes específicos y pre-operatorios, reposo absoluto, régimen común, observación de sangramiento, fue dada de alta el 2/5/12, para posterior cirugía.
*Actual: reingreso el 8/5 /12 para cirugía por miomatosis uterina se le realizo una histerectomía vaginal el 9/5/12.
.*Indicaciones pos-operatorias:
- sonda Foley
-reposo absoluto
-observación de sangramiento
-control de signos vitales
-sueroglucosalino 2 litros
-Metamizol sódico SOS

Exámenes rutinarios
*Grupo y RH
*VDRL
*Celldyn
*Hemograma
*Electrocardiograma
*Creatinina
*Prueba de coagulación (PROTROMBINA, TTPK)
*Perfil bioquímico
*Perfil lipidico
*Orina
Exámenes específicos
*Ecografía
*PAP
*Urucultivo
*Cinética de hierro
*Tiroideos
EXAMEN FISICO

SIGNOS VITALES:* temperatura:37,4. Subfebril
* Presión arterial: 104/60. Normotenso
*Frecuencia cardiaca: 86 x minuto, Normocardico
PIEL: hidratada, tibia, contextura delgada, turgente
CONSTITUCION: estatura normal, atlético
CRANEO: normo cráneo
CABELLO: integro, buena higiene sin presencia de parásitos
CARA: redondeada sin presencia de lesiones
OJOS:simétricos, escleras blancas y conjuntivas normales movimientos oculares normales
OIDOS: buena audición
NARIZ: estrecha, sin presencia de lesiones, senos paranasales permeables
BOCA: hidratada, dentadura completa en maxilar superior e inferior
TORAX: expansión torácica al respirara normal
ABDOMEN: blando, sin presencia de acumulación de líquido.
ESPALDA: recta, alineada, buena postura alpararse.
GENITALES: sin examina.
EXTREMIDADES SUPERIORES: simétricas, con movimientos amplios, sin presencia de lesiones.
EXTREMIDADES INFERIORES: simétricas, con buena movilidad, sin presencia de edemas.






Plan de atención
Ginecología15 de mayo del 2012, puerto Montt.

Descripción de patologías


HIPERPLASIA ENDOMETRIAL:
Es el crecimiento anormal del tejido endometrial (revestimiento interno del útero). Esto no es canceroso, pero puede ser una etapa precancerosa

SIGNOS Y SINTOMAS FRECUENTES
Sangrado después de la menopausia.
Descargavaginal, después de la menopausia.
Cólicos en la parte baja del abdomen (a veces).
Sangrado entre los periodos menstruales normales.
Sangrado menstrual excesivo.

CAUSAS
Exceso de estrógeno comparado con la cantidad de progesterona (hormonas femeninas). Este exceso es causado internamente o por el uso de medicamentos que contienen hormonas o por que la mujer produce un exceso de ellas....