Plan De Atencion Neonato
Neonato de sexo femenino proveniente del servicio de neonatología ingresa a alojamiento conjunto nació por parto eutócico a las 23:40 horas del día 12 de diciembre de 2011,se encuentra en compañía de su madre en la cuna 12 estable, respirando espontáneamente, recibiendo lactancia materna.
I. RECOLECCION DE DATOS:
- DATOS DE FILIACION DEL PACIENTE:
NOMBRE YAPELLIDOS : Ramírez La rosa
SEXO : Femenino
ETAPA DE VIDA : Lactante menor
FECHA DE NACIMIENTO : 12/12/11
HORA DE NACIMIENTO : 23:40
NUMERO DE CUNA : 12
FECHA DE OBSERVACION : 14/12/11
- DATOS DE FILIACION DEL APODERADO :
NOMBRE Y APELLIDOS : Milagros Natali La rosa Alarcón
SEXO: Femenino
ETAPA DE VIDA : Adulta joven
NUMERO DE CAMA : 16
FECHA DE OBSERVACION: 14/12/11
II. DATOS SUBJETIVOS:
♦ Madre refiere:
- “Mi bebe llora mucho, es muy inquieta, no me deja dormir”
III. DATOS OBJETIVOS:
- Paciente con grado de dependencia V
- Recién nacido en posición supina, con estado de conciencia III:estado somnoliento.
- Peso: 3110g
- Talla: 46cm
- Perímetro cefálico: 33.5 cm
- Edad gestacional por FUM: 37 semanas
- Constantes vitales:
Frecuencia cardiaca: 150x’
Frecuencia respiratoria: 55x’
Temperatura: 36.5 C0
APGAR: 9 - 9
Examen Físico:
GENERAL: estado somnoliento, realiza gestos faciales con activada motora modera.
POSICION: De cubito dorsal.
CABEZA :(normocéfalo) PC: 33.5 cm
• CABELLO:
- Color: negro - implantación: buena y pobladas
• ESTADO: higiénico. (limpio)
• CUERO CABELLUDO: Sin presencia de cicatrices.
CARA:
REFLEJO DE GLABELAR: Normal, responde a estimulo.
FORMA: Redondeada (x) Alargada ( )
SIMETRIA: Simétrico (x) Asimétrico ( )
FACIE: Relajada (x) Dolorosa ( ) Ansiosa( ) Otra: _______
PIEL: Lisa ( ) Suave (X) Gruesa ( ) Delgada ( )
HIDRATACION: adecuada.
• OJOS: sin presencia de legañas.
REACCION PUPILAR: miosis (x) midriasis ( )
CEJAS: pobladas (x) Semipobladas. ( )
PESTAÑAS: pobladas (x) Semipobladas. ( )
MOVIENTO OCULAR: coordinado (x)descoordinado ( )
PUPILAS: Isocóricas
COLOR ESCLEROTICO: Blanquecino (x) amarillento ( )
COLOR DE OJOS: Negro.
SACO LAGRIMAL: con secreción ( ) sin secreción (x)
• NARIZ: Simétrica.
RESPUESTA TUSIGENO: Si (x) no ( )
FORMA: adecuado (x) Amorfa ( ) Otra ( )
INTEGRIDAD: Intacta (x) Laceraciones ( )MILIAS: si (x) no ( )
ALINEACIÓN: Correcta (x) Incorrecta ( )
SECRECIÓN MUCOSA: abundante ( ) poca (x) ausente ( )
PERMEABILIDAD: Si (x) No ( )
ALETEO NASAL: Si ( ) No (x)
• BOCA: Simétrica sin lesiones.
COLORACION DE LABIOS: sonrosado (x) rojo ( )
HIDRATACION DE MUCOSAS: hidratadas (x) deshidratadas ( )
RELIEVEDENTARIO: ausencia de dientes.
SENSIBILIDAD AL GUSTO: Normal.
PALADAR: intacta con presencia de quistes de inclusión.
• LENGUA:
TAMAÑO: Normal (x) Macroglosia ( ) Pequeña ( )
COLOR: Sonrosada (x) Pálido ( ) Roja ( )
INTEGRIDAD: Intacta (x) Lacerada ( )
MOVILIDAD: Buena (x) Mala ( )
• OÍDOS:
HIGIENE: presencia de cerumen.
FORMA: Curvado (x) Poco curvado ( ) No curvado ( )
IMPLANTACION: Alta ( ) Baja ( ) Normal (x)
SIMETRIA: Simétrico (x) Asimétrico ( )
SECRECIONES: Transitoria (x) Purulenta ( ) Persistente ( ) Sanguinolenta ()
PERMEABILIDAD: Si (x) No ( )
• CUELLO:
SIMETRÍA: Si (x) No ( )
TAMAÑO: Corto (x) Demasiado Corto ( ) Largo (...
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