plan de atencion

VALORACIÓN
1. DATOS DE IDENTIFICACIÓN:
Consultorio : Cesfam Videla Sector: Rojo
Fecha de la 1° visita: 15 Mayo 2013
Nombre del Paciente: x
F.N. 18/Febrero/1932 Edad: 80 años Lugar: Iquique
Sexo: Femenino Estado civil: Casado
Ocupación: Jubilado
Escolaridad: Técnico completo.
Domicilio: Ex. Ferrocarril #32
Previsión: Fonasa D


GENOGRAMA



1. MOTIVO DE CONSULTA:Paciente ingresado al programa postrados desde marzo 2013, catalogado como postrado total según índice de Barthel, por deterioro orgánico secundario a enfermedad de Parkinson y trombosis en pierna derecha además presenta antecedentes HTA, IAM, cardiopatía coronaria, EPOC, actualmente todas las patologías bajo control.
2. DIAGNÓSTICO MÉDICO DE INGRESO

PROGRAMA POSTRADO: Postrado total segúnBarthel, asociado principalmente a secuelas de Parkinson
PROGRAMA DE SALUD CARDIO VASCULAR: HTA
3. ANTECEDENTES DE SALUD.
Peso: 45 Kg Talla: 1,65 mts IMC: 16,5 CC: 70 cm
Pulso: 90 lat/min Pr. Art: 126/76 mmhg
Reposo: Absoluto
Régimen: Hiposódico – hipercalórico a tolerancia
Tabaco y Alcohol: no consume
Café: no consume
Ejercicio: Negativo
Psicológico: Consiente orientadoen tiempo y espacio, bradipsiquia y anhedonia evidenciable.
Social: La cuidadora oficial es su señora de 73 años, sin embargo en casa viven 2 de sus hijos, por lo que recibe ayuda y apoyo de todos ellos. Pertenecía a clubes sociales por lo que de vez en cuando recibe visitas de sus antiguos compañeros.
5. CONDICIONES DE LA VIVIENDA
La casa es de tenencia propia, está constituida por antiguosvagones de tren, de material mixto, abundante madera, además cuenta con 8 piezas, 6 de ellas dormitorios y hay 5 camas.
Respecto a las condiciones sanitarias, la habitación cuenta con el saneamiento básico (luz, agua alcantarillado).
Eliminación de basuras: Domiciliaria, se elimina en receptáculos dispuestos en las esquinas de las casas. No existen basurales cercanos.
Presencia de vectores:Negativos
Higiene de la vivienda: Positivo
4. MEDICAMENTOS:
A la 1° visita se encontraba tomando los siguientes medicamentos, sin embargo en la última visita debido a su comprometido estado de salud, su médico de cabecera le recomienda no forzarlo a recibir la medicación y por voluntad propia del paciente decide suspender el tratamiento.
Levofamil: ½ ½ ½ (tratamiento sintomático deenfermedad del Parkinson)
Tonaril ½ ½ (tratamiento sintomático de enfermedad del Parkinson)
Enalapril 1 ( antihipertensivo IECA)
Walfarina (tratamiento anticoagulante oral)
5. EXAMENES
No presenta resultados de exámenes actualizados; el 17 de mayo 2013 se le solicitan batería completa de exámenes incluyendo los de coagulación para el reajuste de TAC.
6. ANTECEDENTES PERSONALES
MORBIDOS:Parkinson, HTA, cardiopatía coronaria, trombosis, EPOC,
QUIRURGICOS: Stent en 2009 luego del IAM, apendicitis 1988
ALERGICOS no presenta
EVALUACION DE RIESGO CARDIOVASCULAR: Muy Alto
7. EVOLUCION DE ENFERMERIA
Don Jaime Rivera adulto mayor de 81 años, con antecedentes ya mencionados, a fines de marzo del 2013 su señora solicita una visita del equipo multidisciplinario del sector rojo CESFAM Videla,para evaluar ingreso a programa postrados ya que según refiere ya no se puede levantar, tras la visita se ingresa inmediatamente a programa donde cae bajo la categoría de postrado total según índice de Barthel, principalmente por secuelas de Parkinson y trombosis en pierna derecha, más escaras en codo derecho y hombro izquierdo. Actualmente se encuentra en un estado de deterioro orgánico que haido progresando rápidamente, a la valoración se encuentra consiente lucido y orientado en tiempo y espacio, sin embargo se denota una bradipsiquia que tras visitas posteriores se acentúa más. Respecto a su estado anímico el paciente refiere que está cansado y manifiesta deseos de morir y descansar en paz, además presenta un constante estado de mal humor, según refiere su señora pelea y discute...