Plan de atención de enfermería


PLAN DE ATENCION DE ENFERMERIA
USUARIOS CON
- Tec con hemorragia subaracnoidea
- Deforramiento extenso extremidad inferior
- Fractura cerrada fémur

DIAGNOSTICO:Déficit de las funciones intelectuales, comunicación, memoria y procesamiento de información R/C secuelas de proceso patológico (TCE)
Analizar, en pacientes con más de 24 h de ventilaciónmecánica invasiva (VMI), la frecuencia de realización de higiene bucal, aspiración orofaríngea, cambios posturales y valoración de la tolerancia a la nutrición enteral (NE), según loestablecido en los protocolos
Alto riesgo de bronco aspiración R/C abundantes secreciones traqueo bronquiales.
Riesgo de deterioro de la integridad cutánea (ulceras por presión) R/Cinmovilización o incontinencia fecal y urinaria.
Riesgo de infección R/C medios invasivos y perdida de la integridad de la piel.
Dolor relacionado con la inmovilidad y la lesión.Alto riesgo de estreñimiento crónico R/C inmovilidad



Objetivo:

Mantener estable al paciente
Reducir el riego de bronco aspiración
Lograr prevenir ulceración de la piel deusuario durante su hospitalización.
Disminuir el riesgo de infección del usuario.
Lograr movilidad lo más eficiente posible.

Acciones de enfermería:
Vigilar estado neurológico(conciencia)
Valoración de signos vitales con el objetivo de evaluar aumento de la presión intracraneal.
Control de pupila cada 2 horas.
Aspirar secreciones cada vez que seanecesario.
Mantener en posición semifowler.
Realizar aseo perineal adecuado.
Realizar limpieza diaria y continua, así como cepillado bucal
Curación de vía central L, M, V.
Observar yreportar cambios y signos de infección de herida Qx.
Evaluación periódica de la piel.
Cambios de posición cada 2 horas.
Colocar medidas de alivio de la zona de presión.