plan de cuentas

Rev Cubana Med Milit 1999;28(1):49-54
Instituto Superior de Medicina Militar "Dr. Luis Díaz Soto"
FISIOPATOLOGÍADELAFIEBRE
Dra. LourdesB. ÁlpizarCaballero1 yDra. EstherE. MedinaHerrera2
RESUMEN
Se analizó a la luz de los conocimientos actuales, los principales mecanismos
fisiopatológicos implicados en la producción de la fiebre como respuesta defensiva
beneficiosa del huesped antediversas agresiones. Se destaca el papel de las
estirpes celulares productoras de citoquinas con actividad pirogénica endógena
y la respuesta reguladora del hipotálamo ante el incremento de las prostaglandinas
en el control de la alteración funcional que la originó sin provocar daños al
organismo.
Descriptores DeCS: FIEBRE/fisiopatología.
1 EspecialistadeIGradoenPediatría. Instructora.
2DoctoraenCienciasMédicas. EspecialistadeIGradoenFisiologíaNormalyPatológica. Investigadora Auxiliar.
En la antigua Grecia la fiebre era considerada
un signo beneficioso durante una
infección. Esta creencia tuvo sus orígenes
en la doctrina Empedocleana que planteaba
que la raíz de todo asunto estaba en "la
tierra, el aire, el fuego y el agua". Estos
conceptos fueron replicados por otros, incluidoslos de Hipócrates, quien se refirió
a los cuatro "humores": sangre, flema, bilis
amarilla y bilis negra. Ellos consideraban
que la enfermedad se presentaba cuando
uno de estos humores eran producidos
en exceso, y en respuesta a este desbalance,
el cuerpo desarrollaba una fiebre que "cocinaba"
el exceso del humor y finalmente
se alejaba del cuerpo.
Los criterios de Hipócrates y Galenocoincidían al considerar ambos el papel beneficioso
de la fiebre y el uso de ésta como
terapia.1,2 En el siglo XVII y aún en la
década de los 60 del propio siglo se mantuvo
esta idea.
La primera de las teorías revisadas
acerca de la fiebre en el siglo XX comienza
con la cita de Tomas Sydenham,3 conocido
médico inglés que expresó: "La fiebre
es el motor que la naturaleza brinda al
mundo parala conquista de sus enemigos".
Este concepto beneficioso de la fiebre
se mantuvo sin cuestionamientos alrededor
de 2 000 años, y se realizaron importantes
trabajos científicos que señalaron a
50
la fiebre como un mecanismo de valor en
la sobrevivencia del huésped infectado.4
Luego de los experimentos de Claude
Bernard, eminente fisiólogo francés, quien
demostró que los animales moríancuando
su temperatura corporal normal excedía
de 5 - 6 °C,5 y con la introducción del
termómetro en la práctica médica, comenzó
a considerarse la fiebre como un signo
no ya tan beneficioso.
AGENTESINDUCTORES YSUSTANCIAS
NEUROQUÍMICAS
La reacción febril suele presentarse
como resultado de la exposición del cuerpo
a microorganismos infectantes, complejos
inmunitarios u otras causas deinflamación.
6
Esta reacción (fig. 1) se inicia por los
efectos de agentes inductores externos7
(bacterias, polen, polvos, vacunas, cuerpos
nitrados de fenol, proteínas o productos
de desintegración de éstas) o por toxinas
polisacáridas producidas por bacterias.8
Estos agentes inductores estimulan la producción
de pirógenos endógenos, ya se trate
de mediadores solubles o citoquinas, porcélulas de la línea monocito-macrofágica,
linfocitos o células neoplásicas,9 infectadas
por virus y otras.10,11 Entre las citoquinas
circulantes con acción pirogénica
se encuentran la interleuquina 1 y ß (IL1), la
interleuquina 6 (IL6), el factor de necrosis
tumoral y ß (FNT), el interferón a y ß
(INF) y la proteína 1 inflamatoria del
macrófago (PIM).11-13 No obstante, debemos
señalarque el aumento de la temperatura
no se debe sólo a los efectos
farmacológicos de estos mediadores.7,14
Fig.1. Víapostuladaparalapatogeniadelafiebre.
Induc to res
d e piró ge no s
endógenos
M acró fag os
M onocitos
Piró g eno s
Endógenos
(PE)
IL-1
IL-6
TNF
IFN
PIM (Alfa1)
Fib ras p reó pticas
d el hipo tálam o an te rio r
(PO/HA)
L inf oci tos
Tem p eratura co rp oral
Tem p...