Plan de cuidado de enfermeria

Documentos Marco para la Mejora de la Calidad

DM02
DM-Cal 02:
El plan personalizado de
atención
atención
CONTENIDOS
1. ¿Qué es un plan personalizado de atención?
2. Fases y contenidos que debe contemplar un plan personalizado de atención.
3. Esquema para elaboración el documento donde recoger el plan personalizado de
atención.
4. Observaciones o sugerencias en relación a los planespersonalizados de atención.
5. Un ejemplo de soporte documental para elaborar planes personalizados de atención.

Nota: En este documento marco se opta por el término Plan Personalizado de Atención. En el Decreto
43/2011, de 17 de mayo, por el que se aprueba el Reglamento de Autorización, Acreditación, Registro e
Inspección de Centros y Servicios Sociales, este instrumento se denomina PlanIndividualizado de
Atención, pero cabe interpretarlo como sinónimo. Estos documentos son diferentes al PIA (Programa
Individualizado de Atención) que contempla la Ley 39/2006, de 14 de diciembre, de Promoción de
Autonomía personal y atención a las Personas en Situación de Dependencia, el cual hace referencia
fundamentalmente a la asignación de prestaciones contempladas en dicha ley una vez que lapersona ha
sido reconocida, y calificada en grado y nivel, como dependiente.

Servicio de Calidad e Inspección. Sección de calidad de recursos y proyectos singulares

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1. ¿Qué es un plan personalizado de atención?
Es el instrumento básico que desde el centro o servicio se propone y utiliza para recoger las
informaciones y valoraciones,objetivos, propuestas de intervención, apoyos y recomendaciones para
que la persona adquiera el mayor grado de autogestión sobre su vida cotidiana a lo largo del proceso de
atención.

Es la estrategia de intervención que ofrece el servicio o centro, a través de sus profesionales,
para permitir continuar, completar y mejorar los proyectos de vida de las personas usuarias.
Proyectos de vida enlos que ahora, por las circunstancias de fragilidad o dependencia de la
persona adulta, se incorpora en forma de apoyo el equipo técnico de un recurso social
determinado.

2. Fases y contenidos que debe contemplar un plan personalizado de
atención
Los planes personalizados de atención, además de aportar información personal básica
relevante para la atención de la persona en el centro oservicio, suelen incluir tres partes
diferenciadas que hacen referencia a las fases del proceso asistencial:
a) La valoración de la persona y su entorno
-

Dimensiones personales (incluyendo tanto las limitaciones como las capacidades de la
persona)
o Salud (física, funcional, cognitivo y emocional)
o Relaciones Sociales
o Ocio
o Entorno

-

Objetivos de la intervención

Servicio deCalidad e Inspección. Sección de calidad de recursos y proyectos singulares

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b) La propuesta de atención en el centro o servicio
-

Servicios y programas

-

Actividades cotidianas

-

Pautas personalizadas

-

Apoyos

-

Consentimiento por parte de la persona

c) El seguimiento/ajuste que el plan precise a lo largo delproceso.
-

Profesional de referencia

-

Seguimientos y revisiones realizados, incluyendo la evaluación de resultados

3. Esquema para la elaboración de un documento de plan personalizado de
atención.
La siguiente secuencia puede resultar de ayuda a la hora de diseñar el documento soporte:
1. Decidir las dimensiones personales y ámbitos de desarrollo/vida que van a ser valorados.
2.En cada dimensión y ámbito ver cómo se registran tanto las limitaciones como las
capacidades de las personas.
2.1. Decidir los instrumentos que van a ser utilizados.
2.2. Indicar cómo se van a identificar y recoger las capacidades/fortalezas.
3. Planificar qué soportes se van a utilizar para apoyar la participación de la persona (o en su
caso familia) en el plan.
4. Decidir cómo se incluyen...