Plan De Cuidados Aneurisma Abdominal

HISTORÍA CLÍNICA.

José Ángel Rodríguez López varón de 57 años con DNI 33567439-O nacido el 03-03-1955 en la provincia de Lugo y residente en Mosteiro perteneciente al ayuntamiento de Pol. Perteneciente al sistema de seguridad social con número de historia clínica 030355.
Sin alergias medicamentosas conocidas ni hábitos tóxicos.
Enfermedades de interés: hipertensión.
Antecedentesfamiliares: dos familaries fallecidos de muerte súbita (hermano y padre) antes de los 40 años.

Ingresa en urgencias con disnea, fatiga y dolor irradiado al abdomen y también se queja de la presencia de una masa pulsátil a nivel del epigastrio.
Tras el examen físico y realización de las pruebas complementarias (radiografía simple de abdomen y ecografía abdominal) se observa dilatación de laaorta con insuficiencia aórtica severa de reciente aparición. El diagnóstico concluyente aneurisma aórtico abdominal.
Se programa para intervención quirúrgica.

Ingresado en la unidad de hospitalización tras la intervención, se elaboró un plan de cuidados individualizado utilizando el lenguaje estandarizado enfermero. Se observan y analizan sus necesidades de salud siguiendo el modelo denecesidades básicas de Virginia Henderson, estableciendo diagnósticos de enfermería, criterios de resultado e intervenciones realizadas.
















VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

1. Necesidad RESPIRACIÓN. Dependiente. Presenta disnea de mínimos esfuerzos, agravada por el cuadro ansioso que presenta el paciente.

2. Necesidad ALIMENTACIÓN-HIDRATACIÓN.Dependiente. Alimentación oral. Deglución normal. Tiene poco apetito. Pero necesita ayuda para la alimentación debido a la reducida movilidad tras la intervención.

3. Necesidad ELIMINACIÓN. Dependiente Tras la intervención quirúrgica lleva sonda vesical. Que será retirada 24 horas después de esta.

4. Necesidad ACTIVIDAD-MOVILIDAD. Dependiente Necesita ayuda para realizar las actividades dela vida diaria.

5. Necesidad SUEÑO/REPOSO. Dependiente. Alteración de descanso nocturno debido a los dolores producidos tras la intervención.

6. Necesidad de VESTIRSE. Dependiente. Necesita ayuda para vestirse y desvestirse debido al dolor presente tras la intervención.

7. Necesidad de APRENDER. Dependiente. Déficit de conocimientos acerca de la naturaleza de la enfermedad y deltratamiento planeado. El paciente presenta buena disposición para mejorar los conocimientos sobre el manejo de la enfermedad y el control.

8. Necesidad de COMUNICACIÓN. Independiente. El paciente está consciente y orientado y no muestra déficit auditivo ni de lenguaje.

9. Necesidad de SEGURIDAD. Dependiente. El paciente tiene riesgo de traumatismo, deterioro de la movilidad. El paciente semuestra ansioso y preocupado por los cambios de salud y por el posible impacto en su estilo de vida.

10. Necesidad de HIGIENE/PEL. Dependiente. Producido por un déficit de movilidad tras la intervención y factores mecánicos.

11. Necesidad de TERMORREGULACIÓN. Dependiente. Tras la intervención pueden producirse síntomas de infección.

12. Necesidad de RELIGIÓN. Independiente. Reza todas lasnoches.

13. Necesidad de TRABAJAR REALIZARSE. Independiente. De profesión pintor.

14. Necesidad de ACTIVIDADES LÚDICAS. Independiente. Aficionado al futbol y participa en torneos de póker junto con sus amistades.

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA.


DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA OBJETIVOS (NOC) INTERVENCIONES (NIC)
Respiración ineficaz
(Estado en el cual un individuo experimenta un deterioroen la función respiratoria como resultado de un cambio en los patrones respiratorios).
Características definitorias: tos, disnea…
Factores relacionados: dolor, ansiedad Recuperar el patrón respiratorio normal.

• Monitorización respiratoria.
• Ayuda a la ventilación
• Oxigenoterapia.
• Disminución de la ansiedad
Déficit de autocuidados: alimentación.
(Estado en el cual un individuo...