Plan de cuidados de enfermeria

II Plan de Cuidados.

Estefanía Pérez Soler
Practicas 3º Rotatorio: atención primaria
Fecha de la valoración:17 de mayo del 2007
Datos del paciente:
1 Varón de 84 años.
2 Motivo de la consulta: control de diabetes.
3 Diagnostico medico: diabetes mellitus tipo II
4 Otras enfermedades: Artrosis

Fuente de datos: el paciente, su mujer de 79 años jubilada y su hija de 56 años.

1ºPatrón percepción y manejo de la salud

La paciente remite que siempre a gozado de muy buena salud ya que para ella no ha tenido enfermedades importantes.
Hospitalizaciones previas, estuvo ingresado hace 57 años ,cuando el paciente tenia 27 porque le tuvieron que operar de una apendicetomía y hace dos años de la fractura de una cadera( izq.) y le pusieron una prótesis.
Para mantenerse sanoen casa dice llevar una dieta equilibrada y controlada por su diabetes.
No fuma, ni bebe alcohol.
Tiene alergia a la penicilina y a sus derivados-
Se realiza revisiones, urológicas cada año.
Tratamiento que sigue: euglucon y metformina para la diabetes, paracetamol para los dolores o metamizol si son mas fuertes y orfidal para dormir
Hace dos años se callo por la calle paseando y se rompió lacadera izquierda.
Siempre ha seguido las instrucciones medicas y de enfermería ya que su mujer y su hija siempre están ahí por si acaso se le olvidaran.

Examen.
Al paciente se le apreciada aseado, y con buena presencia, bien vestido la ropa bien planchada y los botones bien abrochados.

2º Patrón nutricional-metabólico

Realiza 6 comidas diarias: Desayuno(8:30h ), almuerzo (11- 11:30h), comida (14h ), merienda(18h), cena (9h )y antes de dormir o acostarse (22:30h ).
(cuando pone “/” es decir que es una de las posibilidades que comentan la mujer que comen, no significan que comen todo eso)
Para desayunar toma: un café con leche desnatada mas 4 o 5 galletas campurrianas. Los fines de semana alomejor toma en vez de galletas dos tostadas de pan normal con aceite y sal.
Parael almuerzo: 1 yogurt desnatado natural sin azúcar o una pieza de fruta.
Para la comida: un cazo de legumbres/ ensalada o cocinada verdura al horno/ filete de pollo, pavo , hígado o ternera sin bordes de grasa/ pescado / arroz / pasta / y de postre una fruta
Para la merienda: una pieza de fruta o un yogurt (dice el paciente que dependiendo lo que coma en el almuerzo en la merienda lo cambia,porque dice que en la merienda prefiere la fruta.
Para la cena: verdura a al plancha o ensalada / sopa o pescado a la plancha / filete de pollo/ huevos revueltos y una pieza de fruta.
Para antes de acostarse: 1 vaso de leche sola.
Pescado: 4 veces a la semana.
Carne: 3 días a la semana.
Verdura: todos los días en ensalada o cocida.
Fruta: todos los días 2 o 3 piezas.
Lácteos y derivados:todos los días, yogures y leche.
Legumbres: 2 veces por semana.
Huevos: 2 a la semana.
Embutidos : no come.
Formas habitual de cocinado: las verduras cocidas o crudas, el pescado a la plancha o al horno, la carne a la plancha o a la barbacoa (alguna vez fuera de casa), la fruta cruda, cocinan con aceite de oliva nada de mantequilla, no empanan, ni rebozar los alimentos solo en especias comoromero y pimienta. No suelen comer fritos, solo las patatas fritas pero las comen 1 o 2 veces a la semana y no todas las semanas.
Tiene restringidos los dulces, no toma suplementos.
No ha habido perdida, ni ganancia de peso importante ni llamativa en los últimos 6 meses.
Goza de muy buen apetito, siempre se come todo lo que le ponen en el plato, pero dicen que suelen ser comidas de poca cantidad,su mujer dice que de cada comida le sirve un cazo ejemplo un cazo de legumbres, un cazo de sopa, un cazo de arroz, para el eso son sus platos.
No tiene problemas con la masticación, deglución ni digestión.
Ingesta habitual de líquidos una botella de agua en una día de 1,5 l.
Pesa 74 Kg., mide 1.68 m., IMC es igual a 5.64 (ligero sobrepeso)

Examen.
La piel la tiene hidratada y se ve que...