Plan De Cuidados De Enfermeria

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA
Nombre: Marciana María Vásquez Berrios Edad: 80 años
Servicio: pensionado B Cama: 80: 01
Diagnóstico: HVDA + Anemia Severa
Fecha de ingreso: 31-10-10 Fecha del plan: 02-11-10
OBJETIVO: Realizar diagnósticos e intervenciones de enfermería, aplicandola teoría de Dorotea Orem, con el fin de brindar una atención integral, oportuna, eficaz y de calidad al paciente con desviación de la salud de HVDA + Síndrome Anémico, evitando así posibles complicaciones.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERIA | RESULTADO ESPERADO | INTERVENCIONES | EVALUACION |
Alteración de la perfusión histica R/C disminución del volumen sanguíneo y del transporte de oxigeno S/AHVDA.Alteración del requisito universal agua R/C disminución del volumen circulante | El paciente restablecerá la volemia y no presentará S y S de Shock. Mantendrá una TA: 120/80.P: 80 x minR: 16 x minT: 37 oCgasto urinario de 0,5 – 1ml/Kg/h. | Totalmente compensatoriasControl de signos vitales y ACAdministrar O2 SOM por venturi con FiO2 al 80%.Valoración de acuerdo con la escala deGlasgow.Administración de líquidos y sangre SOM: SSN 1000 cc/24 h, 2 ud GRE O+. Administrar medicamentos SOM: Hidrocortisona 200 mg IV. Furosemida 20 mg IV.Vigilar el patrón respiratorio. Auscultar campos pulmonaresValorar la permeabilidad de las vías aéreas superioresValorar estado de la pielValorar llenado capilarValorar la pérdida de sangreCanalizar dos vías de grueso calibre, una para LEV y la otra partransfusiones.- Realizar, analizar e informar exámenes de laboratorio como: prueba cruzada, hemoclasificacion, hemograma, hematocrito, TP, TPT, BUN, creatinina. Parcialmente compensadoresPosición semífowlerControl estricto de líquidos administrados y eliminados.Apoyo-educaciónExplicarles a familiares el estado de la paciente, también el poqúe la realización de cada procedimiento. | La pacientepresentó S y S de hipervolemia. |
Deterioro del intercambio gaseoso R/C disminución del flujo sanguíneo vascular S/A HVDAAlteración del RU aire: Deterioro del intercambio gaseoso R/C disminución del flujo sanguíneo vascular S/A HVDA | Durante la estancia hospitalaria el paciente mejorara el intercambio gaseoso el cual se manifestara con respiraciones entre 16 – 20 , disminución de la taquipnea . |Totalmente compensatoria -Mantener vía aérea permeable y Administrar Oxigeno por venturi con FiO2 al 80%-vigilar signos de hipoxia: disminución de llenado capilar, cianosis periférica.Vigilar la profundidad de las respiraciones. Realizar aspirado de secreciones.MNB con salbutamol C/6h.Parcialmente compensatoria-Posición semifowler educativoEducar a la familia sobre la importancia de la posiciónsemifowler.-educar al familiar sobre la importancia de mantener el oxigeno por venturi. | La paciente no presentó mejoría alguna del cuadro clínico. |
Patrón respiratorio ineficaz R/C alteración del nivel de conciencia, anemia severa S/A HVDA.Alteración del RU aire: Patrón respiratorio ineficaz R/C alteración del nivel de conciencia, anemia severa S/A HVDA. | El paciente presentará un patrónrespiratorio eficaz, manifestado por frecuencia, profundidad y respiraciones de 16xmn | Totalmente compensatoriasValorar signos vitales, con especial énfasis en la respiración (disminución o aumento de disnea, taquipnea)Vigilar el patrón respiratorio. Administración de O2 SOM: O2 por venturi con FiO2 80%Auscultar campos pulmonaresValorar la permeabilidad de las vías aéreas superioresAspirarasecreciones.Valorar la utilización de músculos accesorios de la respiración.Parcialmente compensatoriasPosición semifowler.Apoyo educación Educar al familiar sobre la importancia de todos estos procedimientos en el mejoramiento del cuadro clínico. | La paciente no disminuyó el número de respiraciones, las cuales eran ruidosas y aumento la dificultad respiratoria. |
Limpieza ineficaz de las vías...