Plan de cuidados de enfermeria

PROCESO ENFERMERO Y PLAN DE CUIDADOS
FICHA DE IDENTIFICACIÓN
Nombre Vergara Alborés Sexo: Masc Edad: 32 SDG
Escolaridad: _____________________ Religión: ________________Ocupación: __________
Fecha de ingreso: 26/08711 Servicio: UCIN Cama: 106
Dx. Médico: Neonato Prematuro

Caso clínico: El neonato……… varón de 32 SDG ha ingresado a estaunidad por prematurez con un peso de 1.500 kg con insuficiencia respiratoria, conectado a CPAC
Las órdenes médicas para el cuidado del neonato…. son:
* Sol. Glucosa 20 ml c/24 hr
* Acidofólico 100 meq.
* Vitaminas A C D
* Toma de signos vitales c/2 hrs
* Cambios de posición
* Aseo corporal
* Leche maternizada 20 ml c/2 hrs

Exploración física
* Cabeza
A lainspección se encuentra la cabeza simétrica, de forma ovoide y más grande que el resto del cuerpo pero es normal, presencia de cabello color negro, presencia de vérnix. A la palpación determinamosfontanela posterior abierta al igual que la anterior, no presenta traumatismos.

* Cara
A la inspección tiene forma ovalada, volumen proporcional, no presenta ninguna alteración, buen color depiel, textura blanda, sensible al tacto y no hay dolor o tumefacción

* Ojos
Parpados simétricos, buena oclusión de parpados, ninguna lesión, lacrimal integro y permeable, iris de color negro* Oídos
En el conducto auditivo externo se observa piel lisa, integra y sin lesiones, sensible a la palpación.

* Cuello
Buen estado y coloración de la piel del cuello, sensible apalpación sin ganglios inflamados, presenta una venodiseccion del lado derecho del cuello

* Tórax
El tórax esta integro, respiraciones más agitadas de lo normal por deficiencia respiratoria,hundimiento del tórax por la misma

* Extremidades superiores
No se observa ninguna lesión ni herida

* Abdomen
Abdomen plano de 24 cm

* Extremidades inferiores
Normales, más...