Plan de cuidados

PLAN DE CUIDADOS.1

Nombre: Paciente
Sexo: Varón
Nacionalidad: Española
Edad: 67
Estado civil: Casado
Lugar de nacimiento: Badajoz
Número de hijos: 3
Grado de instrucción: Primaria
Numero de cama: 325-1
Fecha de ingreso: 15 de octubre de 2013
Unidad: Cirugía coloprolotica
Motivo del ingreso: Escisión + radioterapia intraoperatoria
Diagnostico medico: Sarcoma retroperitonealrecidivado
Enfermedades asociadas:
-Cáncer de sarcoma retroperitoneal
-Hipertensión arterial
Alergias: No conocidas
Hábitos tóxicos: Exfumador
CONSTANTES VITALES:
Tensión Arterial: 127/71
Pulso: 74
Temperatura: 36,5ºC
Peso: 81,3
Talla: 173 cm
Sonda nasogastrica: 750 cc de líquido biliar
Diuresis: 1500 ml
Estado físico: Suficiente
Estado mental: Consciente
Actividad: Deambula con ayudaMovilidad: Limitación ligera
Incontinencia: Continente
Saturación de oxigeno: 93%-94%
MEDICACION:
Nolotil (IV) 1 amp/ 8 h
Paracetamol (IV) 1 amp/ 8 h
Primperan (IV) 1 amp/ 8 h
Augmentine 1 gr (IV) 8 h
Clexane 40 (SC) / 24 h

El paciente ingresa el 15 de octubre de 2013 por motivo de un sarcoma peritoneal, tras la operación le trasladan a la planta de cirugía coloproctologia. Sube aplanta con 2 drenajes penrose a bolsa de diuresis. A los cinco días de la operación se le retira uno de los drenajes y tres días más tardes el otro. El día 24 de octubre se le coloca una sonda nasogastrica de la cual expulsa un vomito bilioso. Se le realizan unos análisis y una bioquímica en orina donde la concentración de sodio y potasio es alta, el 26 de octubre se realiza una radiografía deabdomen.
Valoración diagnostico y plan de cuidados:
-Patrón nutricional-metabólico
Valoración: El paciente no tiene apetito solo en ciertos momentos
Diagnostico: Desequilibrio nutricional por defecto relacionado con incapacidad para digerir manifestado por dolor abdominal
NOC:
- Autocuidados: Comer
- Peso: Masa corporal
- Apetito
NIC:
- Manejo de la nutrición
- Ayuda con los autocuidados:Alimentación
- Monitorización nutricional
Actividades:
-Asegurarse de que la dieta incluye alimentos ricos en fibra para evitar estreñimiento
-Colocar al paciente en posición cómoda para favorecer la ingesta
-Suministrar alimentos a temperaturas más apetitosas
-Anotar la ingesta, si procede.
-Determinar las preferencias de comida del paciente

- Patrón Eliminación:
Valoración: El pacientepresenta dificultad en la deposición y presenta bolsa de diuresis
Diagnostico: Estreñimiento relacionado con ejercicio insuficiente de líquidos y residuos y manifestado por el dolor al defecar.
NOC:
-Eliminación intestinal
-Hidratación
-Control de síntomas
NIC:
-Manejo de estreñimiento/ impactación
-Manejo intestinal
-Manejo de líquidos
Actividades:
-Administrar el enema o laxante,cuando proceda.
-Administrar líquidos calientes después de la comida, si está indicado
-Administrar líquidos IV a temperatura ambiente
-Controlar los movimientos intestinales, incluyendo la frecuencia, consistencia, forma, volumen y color, si procede.

- Patrón: Actividad-ejercicio
Valoración: Presenta dificultad para respirar y es un paciente exfumador
Diagnóstico:
Patrón respiratorioineficaz relacionado con una lesión musculoesqueletica manifestado por respirar con ritmo irregular
NOC:
- Estado respiratorio: Ventilación
- Signos Vitales
NIC:
- Cambio de posición
- Manejo de vías aéreas
- Mejorar la tos
- Oxigenoterapia
- Ayuda a la ventilación
Actividades:
-Paciente cómodo y tranquilo
-Deberá adoptar posturas que favorezcan la respiración
-Debemos vigilar lasconstantes respiratorias
-Controlar el uso de espirómetro de incentivo
-El paciente deberá realizar ejercicios respiratorios para aumentar la fuerza y resistencia de los músculos respiratorios
Valoración: Necesita ayuda para caminar y no se encuentra segura al andar
Diagnostico:
Deterioro de la movilidad física relacionad con la disminución de la fuerza, control o masa muscular manifestado por...