Plan De Cuidados

PLAN

DE

CUIDADOS

Practicum II
Nuria Sánchez Sánchez
3ºG Enfermería

INDICE

• Introducción…………………………………………………..…… Pág. 3

• Valoración………………………………………………………..… Pág. 4

• Diagnóstico………………………………………………………... Pág. 6

• Red de razonamiento……………………………..………..... Pág. 8

• Planificación………………………………………………..……… Pág. 9

• Ejecución…………………………………………………….…….. Pág. 12

•Evaluación………………………………….……………………… Pág. 13

• Anexos………………………………………………….…..………. Pág. 15

• Bibliografía…………………………………………….………..... Pág. 17











• Introducción

Paciente de 75 años, ingresado en Unidad de Medicina Interna con
Insuficiencia Cardiaca. Se ha observado pérdida de peso, rechazo al alimento, fatiga, taquipnea.
La saturación de oxigeno se encuentra en un 60%.
Elpaciente se encuentra tranquilo pero molesto por el dolor y con dificultad respiratoria.
Es un paciente Hipertenso, pero no presenta displasia, ni diabetes.
El tratamiento que sigue en casa es: Emconcor, Seguril, Sintrom, Uniket retard 50.

El eelectrocardiograma (EKG) No confirma el diagnostico de insuficiencia cardiaca (IC).
Se le realizan pruebas de Laboratorio: - Hemograma: Anemia, signosde infección intercurrente - Gasometría: anormal.
Rx de tórax: la cardiomegalia es un hallazgo casi constante

TRATAMIENTO DURANTE EL INGRESO:

Monitorización (frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, tensión arterial, temperatura, saturación de oxígeno, hemoglobina, diuresis y balance hídrico, presión venosa central – PVC)
Postura: (reposo absoluto, Mantener normo termia –Oxigenoterapia)
Se le modifica el tratamiento: Fármacos Diuréticos, Omeprazol 20, Hidroxil, Furosemida (Seguril), Metamizol 3G, Digoxina, Paracetamol 1G (si dolor) y Risperidona 0,5 ml (si insomnio).










• VALORACION

Datos básicos:
- Motivo de Ingreso: Insuficiencia Cardiaca.
- Edad: 75 años
- Diagnostico médico: insuficiencia Cardiaca.
- Alergias no conocidas
- Hipertensiónarterial

Valoración Física:

- Portador de vía venosa periférica en MSI de calibre 20G.
- Estado de higiene: aseado. Buena coloración de piel
- Portador de gafas nasales 3ml/min
- Dolor agudo

Patrones de salud:

1. Patrón percepción-mantenimiento de la salud:

Conoce el motivo de su ingreso: refiere una sensación de dificultad para respirar.
No es fumador ni bebedor de alcohol adiario.
Sigue sus controles de salud, no se automedica y cumple su tratamiento en casa.
Hábitos higiénicos: todas las mañanas se asea.
Alto riesgo de caídas, tras realizar escala de riesgo de caídas.

2. Patrón nutricional-metabólico:

Peso: 85 kg
Altura: 1.70 m
Ha perdido apetito y peso últimamente.
No tiene dificultad para masticar o deglutir, ni preferencias alimentarias ointolerancia a algún alimento. Dice que en casa come de todo y lleva una dieta variada.
Riesgo de UPP: Escala de NORTON modificada.
• Estado físico general: Mediano: 3.
• Estado mental: Alerta: 4.
• Movilidad: Disminuida: 3.
• Actividad: camina con ayuda: 3.
• Incontinencia: ninguna: 4.
Puntuación total: 17. NO RIESGO.





3. Patrón de eliminación/intercambio:

Intestinal: refiere ir una vezcada 2 o 3 días. La última deposición la realizó ayer.
Urinaria: refiere ir 6-7 veces al día. Ultima micción hoy.
Dice que le cuesta respirar. Saturación de Oxigeno al 60%

4. Patrón actividad-ejercicio.

Patrón habitual de actividad: sedentario.
“Presenta fatiga” / Taquipnea, no puede realizar esfuerzos.
No tiene alteración de la movilidad.

5. Patrón de sueño-reposo:

Dice dormir deun tirón, no toma nada para el sueño.

6. Patrón cognitivo- perceptual:

Habla coherentemente. No portador de gafas, ni audifono.
Percibe un dolor agudo en el pecho, el cual dice que le oprime.

7. Patrón autopercepción-autoconcepto:

No refiere manifestaciones negativas sobre su persona ni su imagen corporal.

8. Patrón rol-relaciones:

Situación laboral: pensionista. Antes...