Plan de enfermeria

HIPERTENSIÓN ENDOCRANEANA (HE)
La presión intra craneana (PIC) es la resultante de la suma de las presiones ejercidas por cada uno de los líquidos y tejidos que habitan en forma dinámica la caja craneana. Un aumento de cualquiera de los integrantes debe acompañarse de una reducción proporcional de otro para mantener el equilibrio (Hipótesis de Monroe Kellie) (1). En una cavidad craneana noexpandible, el desplazamiento de pequeñas cantidades de liquido cefaloraquídeo (LCR) a través del Foramen Magno gana lugar en el espacio dural espinal distensible. Al superarse este espacio se reduce la producción de LCR, y más allá de esta capacidad de adaptación comienza a aumentar la PIC. La PIC normal en el adulto se encuentra por debajo de 15 mm Hg. (20 cm de agua), aunque se pueden tolerarpresiones transitorias de 30 a 45 mm Hg. con la tos o espiración a glotis cerrada (Valsalva). La tolerancia al aumento de presiones depende de su magnitud y de la velocidad con que se genera. Presiones mayores a 15 mm Hg. son mal toleradas si el ascenso es rápido, como en el caso de traumatismos craneoencefálicos, pero hay una mayor adaptación cuando la presión crece lentamente, como ocurre en lostumores. La PIC y la presión arterial media (PAM) son las que determinan la presión de perfusión cerebral (PPC), conformando la siguiente relación matemática: • Tornillo o perno subaracnoideo (ubicación de un tornillo o perno justo a través del cráneo en el espacio comprendido entre la corteza cerebral y la aracnoides) PPC = PAM – PIC Donde PAM = (Presión sistólica + 2 Presión diastólica) /3Indicaciones para la colocación de un sistema de medición de PIC (2) Como vemos por esta ecuación al reducirse la PAM o aumentar la PIC disminuye la irrigación cerebral generando, mas isquemia, edema y daño cerebral. En el cerebro sano existe un proceso llamado de “autorregulación de la presión” mediante el cual este puede mantener un flujo sanguíneo adecuado entre 50 y 150 mm Hg. Dado que la inserciónde estos dispositivos se asocia a riesgos (infección, mal función, obstrucción, hemorragias), solo deben ser indicado en aquellos pacientes con probabilidad de presentar HE como: • Pacientes con Score de Glasgow menor o igual a 8. •Sensor epidural (ubicación de un sensor dentro del espacio epidural debajo del cráneo) • Catéter intraventricular (se inserta un catéter dentro de uno de losventrículos laterales del cerebro) Evaluación del síndrome de hipertensión endocraneana. Un paciente con HE suele presentar síntomas como cefaleas, nauseas, vómitos, visión borrosa, edema de papila y diferentes grados de compromiso del sensorio desde somnolencia hasta el coma. La descripción de los diferentes signos como lesiones difusas, hernias cerebrales y deteriores neurológicos se describen en elcapitulo de Coma. Pero si bien estos alertan sobre la presencia de la afección, no son fiables para la evaluación y seguimiento de la PIC, lo que hace imprescindible la medición “directa”. Existen tres formas de monitorear la presión intracraneana: Dentro de estos límites si la presión aumenta los vasos cerebrales se contraen y si cae se dilatan para mantener un flujo sanguíneo adecuado. Otrosfactores que afectan la PPC son la presión parcial de oxigeno (Pa O2), la presión parcial de CO2 (Pa CO2), la temperatura corporal y la viscosidad sanguínea.

• Pacientes con Score de Glasgow mayor de 8 pero que por alguna razón va a ser dificultoso su seguimiento; sedación, relajación, anestesia, trauma múltiple, asistencia respiratoria mecánica con presión positiva espiratoria; PEEP (que puedeaumentar la PIC). • Pacientes con alteración del nivel de conciencia a los que se los intervendrá quirúrgicamente, por ejemplo para la remoción de un hematoma cerebral. • Pacientes con tomografía cerebral patológica que predice un aumento de la PIC.

Las ondas Lundberg C presentan una amplitud de 20 mm Hg. y tiene una frecuencia de 4 a 8 por minuto. Estas parecen corresponder a los movimientos...