plan de enfermeria

CASO CLINICO CLÍNICO ICTERICIA NEONATAL
Usuario de 7 días de nacido, de sexo masculino de nombre J.C; cuya madre refiere que lleva 4 días de color amarillo, solo le doy leche materna. A la valoración física paciente activo, cabeza normocefalica, ojos simétricos, escleras ictéricas, nariz con tabique recto, respiración nasal, cuello corto, en ausencia de adenopatías, tórax elíptico, ruidoscardiacos rítmicos sin sobre agregados, extremidades superiores e inferiores eutróficos, piel de coloración amarillenta, según Zonas de kramer está en 4, llenado capilar menor de tres, signos vitales: pulso de 130 latidos por minuto, temperatura de 36,2°C, frecuencia respiratoria 50 respiraciones por minuto. Medidas antropométricas: peso: 2700gr, talla: 50cm, perímetro cefálico: 34cm, perímetrotorácico: 33cm. Exámenes de laboratorio muestran:
Hemograma:
Glóbulos blancos: 10200
Plaquetas: 330000
Hematocrito: 39.3%
Hemoglobina: 13g/l
Reticulositos: 0.8%
Glicemia: 98mg/dl
Bilirrubinas totales: 17 mg/dl
Bilirrubina indirecta: 16 mg/dl
Embarazo de 39 semanas, parto vaginal sin complicaciones
Peso al nacer 3020 gramos
Se descarta incompatibilidad por Rh y ABO (madre A+ y padre O+).Actualmente paciente se encuentra en cuna con fototerapia (se debe tener en cuenta que la distancia de separación de 30cm del borde inferior de la fototerapia y el paciente) y no sobrepasar las 10 horas).
Zonas de kramer
1. Zona 1: cara (4-7mg/dl)
2. Zona 2: tórax (5-8.5mg/dl)
3. Zona 3: muslos (6-11.5mg/dl)
4. Zona 4: piernas (9-17mg/dl)
5. Zona 5: pies y manos (>15mg/dl)

Fototerapia: esutilizada en el tratamiento de la hiperbilirrubinemia neonatal, esta transforma la bilirrubina que está presente en los capilares y en el espacio intersticial.

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA
Dominios Alterados.
Datos Objetivos.
Datos Subjetivos.
Diagnósticos Sugeridos.
Dominio 2: nutrición
-Hematocrito: 39.3%
-Hemoglobina: 13g/l
-Reticulositos: 0.8%
-Bilirrubinas totales: 17 mg/dl.-Bilirrubina indirecta: 16 mg/dl.
-tinte ictérico en la zona 4 de kramer.
-Escleras ictericas.
-piel con tinte icterico
Refiere “ color amarillo en la piel amarilla”
Ictericia neonatal r/c edad del neonato de 1 a 7 días.

Pérdida de peso de 10.6 %

Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades r/c factores biológicos

fototerapia

Riesgo de déficit de volumen delíquidos r/c factores que aumentan la necesidad de líquidos
Dominio 7: Rol/ Relaciones
Fototerapia, ictericia

Interrupción de la lactancia materna r/c enfermedad del niño

Fototerapia, ictericia

Interrupción de los procesos familiares r/c cambio en el estado de salud de un miembro de la familia.
Dominio 11: seguridad/protección
Hospitalización

Riesgo de infección r/c
Aumentode la exposición ambiental a agentes patógenos.

fototerapia

Riesgo de deterioro de la integridad cutánea r/c temperaturas extremas


Diagnostico principal:
Dominio 2: Nutrición
Clase 2: Metabolismo
Etiqueta: Ictericia neonatal (00194)
Factor relacionado: edad del neonato de 1 a 7 días
Definición: Coloración amarillo-anaranjada de la piel y membranas mucosas del neonato que aparece alas 24 horas de vida como resultado de la presencia de bilirrubina no conjugada en sangre.
Fundamentación científica: Coloración amarilla de las escleras y de la piel por acumulación de pigmentos biliares (que tienen gran afinidad por las fibras elásticas). Es difícil pesquisar una ictericia con valores menores a 2 mg/dL
La Bilirrubina Total es la suma de la conjugada y no conjugada.Apróx. 20% de la bilirrubina total es conjugada o directa. Valores menores dan predominio indirecto.

OBJETIVO DE ENFERMERÍA:
El usuario J.C reducirá la ictericia neonatal evidenciado por disminuir coloración cutánea, concentración de bilirrubina, aumentara el peso y mantendrá la termorregulación, Entradas y salidas diarias equilibradas, Hidratación cutánea, Humedad de membranas mucosas en un...