Plan de tratamiento Estomatología



Presentación del caso

Nombre del paciente: María XXX XXX
Edad: 77 años
Sexo: Femenino
Domicilio: XXX XXX XXX
Padecimiento Actual: Hipertensión Arterial y Colitis.

Paciente femenino de 77 años ingresa al área de diagnóstico de la facultad de estomatología de la BUAP. Refiere molestas al comer, pues muerde sus propios carillos durante la masticación y a veces sangran sus encíascuando hace su higiene bucal de rutina. Dice tomar amlodipino 5 mg una tableta diaria y visitar mensualmente a su médico para su evaluación.
Exploración Bucal: La paciente presenta sangrado al sondeo y bolsas periodontales en los órganos dentarios número 11, 21, 25,26, 41, 46 y 47. Así como caries extensa en los órganos dentarios 15, 46 y 47.

Diagnóstico
Después de evaluar los auxiliares dediagnóstico y observar clínicamente a la paciente, se determinó que padece de Periodontitis Crónica Generalizada y Periodontitis apical crónica en los órganos dentarios 46 y 47.

Plan de tratamiento

Fase Sistémica
La paciente es hipertensa controlada por lo que se le clasifica como ASA II (estable). Toma amlodipino 5 mg una tableta diaria y va a sus consultas de control cada fin de mes. A pesar quela paciente se encuentra sistémicamente comprometida, al estar controlada, no representa mayor riesgo durante el tratamiento bucal. Por lo que esta fase está aprobada.

Fase inicial
Motivación: La paciente es optimista y cooperativa para el tratamiento, ha llegado puntual y pregunta todas las dudas que tiene.
Control de placa: Se hará un control de placa en cada cita y se anotará en elperiodontograma.
Técnica de cepillado: por las condiciones del paciente, se le recomendará aplicar la técnica de Stillman modificado.
Cirugía: Con fines protésicos se le hará cirugía para la extracción del órgano dentario número 38, pues su posición y condición dental no son adecuadas para el tratamiento.
Control de la infección bacteriana: Bajo anestesia local con mepivacaína con epinefrina al 2% sehará el detartraje de cálculo subginvival de los órganos dentarios que presentaron bolsas durante el sondeo, el órgano dentario número 11, 21, 25,26, 41, 46 y 47.
Se utilizarán curetas Gracey 1 para los órganos dentarios 11, 21 y 41, Gracey 7 u 8 para el órgano dentario 25 y Gracey de la serie 9-14 para los órganos dentarios número 26, 46 y 47.
Revaluación del tratamiento inicial: Si eltratamiento es positivo y se logra reducir el porcentaje de placa menor a 20 por ciento del total inicial y ya no existieran bolsas. Se procede con la fase quirúrgica.

Fase quirúrgica
Alargamiento de corona: con fines protésicos se hará un alargamiento de corona en los órganos dentarios número 25 y 47.
Endodoncia: Se hará el tratamiento de conductos en el órgano dentario número 15 con finesprotésicos y 46 y 47 pues estos fueron diagnosticados con periodontitis apical crónica.
Anestesia: Se bloqueará regionalmente a la paciente con la técnica de anestesia alveolar inferior. Primero se colocará benzocaína al 10 % en presentación tópica en el lugar donde se realizará la punción. Luego con una jeringa de arpón con aguja de 21 mm calibre 27 se infiltrará el anestésico de Mepivacaína conEpinefrina al 2% en una solución de 1.8 ml por cartucho (dosis máxima 6 cartuchos).
Aislamiento: Se utilizará el método de aislamiento total con una grapa 12ª, dique mediano y arco de Young de plástico.
Acceso. Con una fresa de bola del número 2 ó 3 se realizará el acceso desde la cara oclusal hasta la cámara pulpar, removiendo todas las restauraciones defectuosas así como estructuras del dienteque puedan fracturarse fácilmente. Posteriormente con una fresa troncocónica de diamante se dará una forma divergente a las paredes para tener mejor visibilidad.
Patentación del conducto. Una vez realizado el acceso, con una jeringa desechable de 10 ml, se irrigará el conducto con una solución de hipoclorito de sodio al 2.5 % y utilizarán Gates Glidden del número 3, 2 y 1 hasta 4 mm del ápice...