Plan Didactico De Cuidados De Enfermria La Paciente Con Hemorragia Digestiva

PLAN DIDACTICO DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA
I. VALORACION
SITUACIÓN PROBLEMÁTICA
En el servicio de medicina del HGAI en la cama 738 se encuentra un paciente de sexo masculino de aprox. 60 años en posición decúbito dorsal. A la interacción refiere: “….en mis brazos y casi en todo mi cuerpo tengo manchas porque tengo baja las plaquetas…”
INFORMACIÓN GENERAL
Nombre del paciente: FranciscoRojas Velásquez Nº cama: 738 sexo: M
Edad: 71 años Vive con su: esposa e hijos Residencia actual: Lima
Religión: budista Caso de urgencia llamar: 6570102
DX. MEDICO: Hemorragia digestiva baja
Pancitopenia severa
TERAPÉUTICA:
* Dieta blanda atraumatica + LAV
* Dextrosa 5% AD 1000cc
Na (02) + K (01)
* Ranitidina 50 mg EV c/8h
* Levotiroxina 100 mcg VO c/24h
* Clindamicina600mg EV c/8h
* Transfundir 01 unidad plaquetas PRN sangrado
ANTECEDENTES PERSONALES:
Hipertiroidismo
Hemorroides
ANTECEDENTES FAMILIARES: Cardiopatía (hermana)
Ulcera gástrica (hermano)
MOTIVO DE HOSPITALIZACIÓN
Paciente llega a la emergencia por presentar rectorragia y sangrado de encías.
VALORACION DE ENFERMERÍA POR NECESIDADES
I. RESPIRAR
Paciente presenta unafrecuencia respiratoria de 21 x minuto, con una amplitud superficial, no presenta tos ni secreciones. Murmullo vesicular pasa bien en ambos campos pulmonares.
II. BEBER Y COMER
Paciente se encuentra con dieta atraumática + LAV, presenta buen apetito, pero no mucha sed. Estado de la dentadura: paciente presenta dientes de un color marrón además piezas dentarias incompletas. Estado de las encías:presencia de ulceras.
Peso actual: 58kg. Talla: 1.53 cm IMC: 24.8 kg/m2
Datos subjetivos: “….si tengo buen apetito, todo lo que traen me termino, pero eso si no tengo mucha sed, será por el suero que me ponen….”
EXAMEN BIOQUÍMICA:
24/09
Creatinina: 1.18
Glucosa: 152
Urea: 48

III. ELIMINAR
Patrón intestinal: conservado, heces con sangre, de un color rojo vivo, de un volumen de 5 ml.Presenta hemorroides
Patrón urinario: conservado, paciente presenta orina concentrada, no presenta sonda vesical, a los servicios higiénicos va sin ayuda.
Datos subjetivos: “…. Sigo haciendo con sangre pero la cantidad es menor desde que llegue al hospital….además tengo hemorroides, para la cual me estoy aplicando una cremita que me desinflama, porque antes tenia dolor al defecar”
IV.MOVERSE Y MANTENER POSTURA ADECUDA
Paciente se desplaza solo, se levanta y se mueve de la cama solo. Coloración de extremidades inferiores y superiores: presencia de petequias y hematomas. También paciente presenta ligera escoliosis.
PA: 120/80 mmHg Pulso: 78 x minuto
Datos subjetivos: “…yo puedo hacer mis actividades solo, pero necesito ayuda al momento de cambiarme por la vía que tengo…”Hemograma:
26/09/12
Hematocrito: 31.3
Hemoglobina: 11 mg/dl
24/09/12
Plaquetas: 8.00 mil/mm3
Leucocitos: 0.89 mil/mm3
Eritrocitos: 2.64 mill/mm3

V. DORMIR Y DESCANSAR
Paciente duerme de 7 a 8 horas, sin dificultad para conciliar sueño, sueño agitado a veces.
Datos subjetivos: “…descanso bien, solo que el otro día me levante como agitado, tuve que esperar en mi cama para volver aorientarme”
VI. VESTIRSE Y DESNUDARSE
Paciente es capaz de vestirse y desnudarse con ayuda por la vía periférica que tiene, mantenimiento de la ropa: esposa
VII. TERMORREGULACION DENTRO DE LOS LIMITES NORMALES
Paciente presenta temperatura de 36.6ºC
VIII. HIGIENE/LIMPIEZA Y PROTEGER LOS TEGUMENTOS
Paciente realiza sin ayuda su higiene matinal. Estado e la mucosa oral: con ulceras en encías ypaladar, no usa cepillo dental causas: encías con riesgo a sangrar. Estado de la piel: presenta sequedad parcial, con petequias y hematomas en miembros inferiores, superiores, tórax y abdomen, y presenta puntos de lesión en miembro superior derecho. Factores asociados a lesiones: Dx. Medico pancitopenia severa
IX. EVITAR PELIGROS
Paciente presenta alergia a penicilina, se encuentra bien...